Михаил Шаров: «О боли нужно кричать!» - «Новости Медицины» » Я «Доктор»

Добро пожаловать в наш новостной медицинский центр - Я «Доктор»

title
25
фев


Михаил Шаров: «О боли нужно кричать!»


Головные боли отравляют жизнь миллионов людей - лишают их многих удовольствий, становятся причиной депрессий, раннего старения. Аналитики давно доказали, что так или иначе эта проблема наносит колоссальный вред не только человеку, пораженному “болевым синдромом”, но и экономике. Поэтому, например, в США в ее решение ежегодно вкладываются десятки миллиардов долларов. А что делается у нас? Что является причиной головной боли и одной из самых тяжелейших ее разновидностей - мигрени? С какими проблемами борется сегодня современная медицина? На эти и другие вопросы главного редактора нашей газеты Николая Кружилина отвечает сегодняшний гость - доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней Московского государственного медико-стоматологического университета, постоянный член Европейского форума по изучению боли Михаил Николаевич ШАРОВ.

Михаил Шаров: «О боли нужно кричать!» - «Новости Медицины»

- Михаил Николаевич, как известно, головная боль является головной болью человечества всех времен и народов. Хочу вас спросить как одного из специалистов в этой области: современная наука умеет точно диагностировать ее причины и научилась ли наконец ее лечить?
- Думаю, что головная боль у пациента (а хотя бы раз в жизни она бывает у каждого человека!) является и “головной болью” для врача. С давних времен медицина пыталась решить эту проблему. Что касается современной науки, то и диагностике, и лечению болевые синдромы поддаются сегодня лучше, нежели еще несколько лет назад. Беспокоит другое. За последнее десятилетие были проведены широкомасштабные исследования в разных странах мира, и, по данным разных источников, процент людей, испытывающих боль вообще, на планете невероятно вырос - с 40 до 70 процентов в популяции. То есть примерно 70 процентов населения страдает тем или иным болевым синдромом. Причем среди них около 60-70 процентов - это пациенты с головной болью.
- В чем основные причины головной боли?
- Вначале, думаю, необходимо сказать, что головные боли подразделяются на две большие группы - первичные (они самые распространенные) и вторичные (о которых лучше говорить отдельно). Среди первичных на первом месте (около 80 процентов) головные боли напряжения - то есть боли, связанные с перенапряжением мышц скальпа и шеи. На втором - 14-15 процентов - мигрени. Оставшиеся 5 процентов приходятся на различные формы невралгии, вегетативные формы лицевых болевых синдромов и так далее. Главные причины головных болей напряжения - это стрессовый фактор и всевозможные профессиональные проблемы. К последним относятся антифизиологические позы - длительное нахождение за рулем автомобиля, продолжительная работа за компьютером и тому подобное. Как бороться с этим, ясно - постараться минимизировать стрессы, грамотно дозировать физические нагрузки, научиться переключаться с монотонных профессиональных манипуляций, например, на легкую расслабляющую гимнастику или прогулки. Главное - не запускать болезнь. В связи с этим мы рекомендуем не только медикаменты, но и здоровый образ жизни, а это целый комплекс мероприятий, являющихся профилактикой любой боли. Но сегодня я бы хотел сделать акцент именно на мигрени как наиболее опасной болезни.
- О том, что мигрень самая необычайная форма головной боли, мы знаем из литературы, из средств массовой информации. В чем ее необычность с точки зрения науки?
- Мигрень - это сосудистое заболевание, связанное с выбросом в кровь определенных высокоактивных веществ, которые приводят к изменению тонуса сосудов и к развитию тяжелейшей, просто разрывающей и пульсирующей головной боли. По данным стран европейского сообщества, на сегодняшний день зарегистрированных случаев больных мигренью в Европе - 41 миллион человек. В мире - более 300 миллионов. Я говорю о зарегистрированных случаях, а сколько больных вообще не обращаются за помощью к врачам, лечатся самостоятельно, - можно только гадать.
- Может, я ошибаюсь, но больные мигренью, наверное, уже как-то с ней свыклись, в той или иной степени нашли индивидуальное противоядие...
- К сожалению, это абсолютно не так. Между прочим, первые упоминания о приступообразных головных болях, весьма напоминающих по описанию мигрень, датируются третьим тысячелетием до нашей эры. И с одной стороны, мигрень вроде бы довольно хорошо изучена, а с другой - этого явно мало. По статистике, к врачам первичного звена приходят порядка от 30 до 40 процентов людей с мигренью. При этом правильный диагноз ставится только каждому пятому, и этим пациент уже заведомо обрекается на длительное “хождение по мукам” - от врача к врачу, для того чтобы его правильно диагностировали. Ему “ставят” и головные боли напряжения, и посттравматические боли, и связанные с вегетососудистой дистонией по гипотоническому и гипертоническому типу или с депрессией... Иногда на это уходят годы. А почему? Потому что диагностика непростая. Если при головной боли напряжения можно выделить четкие факторы, приводящие к дефициту кровоснабжения в мышцах скальпа и шеи и, как следствие, к включению “рецептурного болевого феномена”, то при мигрени таких четких факторов нет. А вот последствия тяжелые. Очень часто мигрень сопровождается слезотечением, боязнью яркого света, громкого звука и резких запахов. Вот факторы, которые человека дестабилизируют и порождают “синдром дезадаптации”, то есть когда человек буквально не может работать. Но и это не все. Как правило, рядом с таким человеком в его проблему невольно вовлечены родные, близкие друзья, медицинский персонал, коллеги по работе, социальные работники.
- Каковы симптомы мигрени?
- Мигрень бывает двух видов - с аурой и без ауры (она наиболее распространена). Боль может продолжаться от 4 до 72 часов и делится на стадии: начало (продрома), аура, затем сама боль и, наконец, постдрома. Многие пациенты, описывая свои ощущения, предшествующие приступу, говорят о “неком дуновении ветра”, мгновенных недомоганиях, неприятных запахах, а у некоторых развивается “синдром Алисы в Стране чудес”.
- Что это за синдром?
- Известно, что автор “Алисы” писатель Льюис Кэрролл сам страдал тяжелой формой мигрени и впервые описал этот синдром в своей книге. В чем он заключается? Все мы помним, как постепенно исчезал Чеширский кот, сначала кончик хвоста, затем весь хвост, и последней исчезла его улыбка. Так вот перед таким приступом боли изменяется структура геометрии тела. Алиса смотрит на свои конечности, как будто в подзорную трубу, и ощущает, как у нее вытягиваются ноги...
- Какая самая распространенная форма проявления мигрени?
- Если говорить о мигрени, то это мигрень без ауры. Аура же может быть самой разной. Например, в виде галлюцинаторных зрительных ощущений. Когда заканчивается аура, начинается тяжелейшая боль с пульсирующим характером, которая длится до 72 часов. Потом она постепенно обрывается и начинается постдрома - это когда человек разбит, находится в депрессии и т.д. А вот когда боль беспокоит свыше трех суток - это тяжелое осложнение мигрени, мигренозный статус, что может привести к мигренозному инсульту. Таких больных нужно обязательно госпитализировать и выводить из этого тяжелейшего осложнения.
- Дети подвержены мигреням?
- Здесь два важных момента, о которых необходимо сказать. Во-первых, мигрень - это головная боль молодых. Чаще всего, начавшись на втором-третьем десятилетии жизни, она достигает пика на четвертом-пятом. Дальше начинается спад мигрени, к 60-70 годам она может вообще исчезнуть. Детям свойственен “синдром Гарри Поттера”, названный в честь литературного героя, описывающего, как после травмы головы и стресса у него развивается тяжелейшая боль. К сожалению, длительное сидение у телевизора и за компьютером только способствует формированию мигренозных приступов у детей.
- Значит, дети тоже испытывают жуткие головные боли. Этой проблемой у нас в стране занимаются?
- Проблемой детской головной боли мы занимаемся очень мало, детская неврология - это вообще отдельная тема. Для этого нужно создавать настоящие противоболевые центры, которых пока нет.
- Когда мы встречались в прошлый раз, вы рассказывали, что в США функционируют около 4 тысяч (!) противоболевых центров. Подобные центры есть в Европе. В России они тоже есть, но мало. На сегодняшний день ситуация не улучшилась?
- Процесс идет очень медленно. А ведь проблема боли настолько актуальна, что о ней нужно кричать во весь голос. Она выделена Всемирной организацией здравоохранения в число основных пяти, существующих в мировой медицине. Сердечно-сосудистые заболевания, онкологические... Боль идет на третьем месте. Во всем мире это давно понимают. В 50-х годах прошлого века впервые в Сиэтле был открыт первый противоболевой центр, и сегодня в США в каждом городе с населением свыше 100 тысяч человек существует такой центр. В огромной России на сегодняшний день зарегистрировано около 20 противоболевых центров. При этом только два из них государственных.
- В Москве они есть?
- В Москве - несколько частных клиник и один государственный центр. Единственное, что можно позитивно выделить, так это отделение при 50-й больнице - единственное в России, выполняющее роль такого центра, поскольку является базой кафедры нервных болезней стоматологического факультета МГМСУ. Все!
Во всем мире существуют разные формы противоболевых центров. Есть мультидисциплинарные, где присутствуют абсолютно все специалисты, - ведь боли могут быть не только головные, но и в области спины, головы, лица, боли при онкологических заболеваниях и так далее. Есть монобрендовые центры, занимающиеся, например, только проблемами мигрени.
- Вы не только теоретик, но и практик. У вас есть концепция российского центра?
- Конечно, нам нужен центр мультидисциплинарный. К счастью, на базе нашей больницы еще в 80-х годах прошлого века одно отделение удалось трансформировать в нейростоматологическое, что облегчает задачу, потому что там работают специалисты абсолютно всех профилей и опыт имеют колоссальный. Неврологи, нейрохирурги, окулисты, отоларингологи, эндокринологи, психиатры... И наверное, пришло время предложить идею создания на базе этого отделения полноценного противоболевого центра.
- И все-таки ответьте на вопрос: мигрень можно вылечить или нет?
- Конечно же мигрень не фатальное заболевание, от нее не умирают. При ее лечении необходимо оценить факторы, которые “запускают” мигрень. В первую очередь - это физический фактор, связанный с перенагрузками. Далее - диетический фактор. Питание не должно включать в себя таких высокоактивных веществ, как шоколад, цитрусовые, консервы, красное вино, пиво, шампанское. Третье - гормональный фон. Необходимо учитывать, что мигрени у женщин наступают во время менструального цикла. Надо понимать, связан ли запуск мигрени с гормональными факторами. Такое как возможно, так и нет. Такие факторы, как повышение артериального давления, тоже вызывают мигрени. Многие пациенты, страдающие головными болями, порой обращаются за помощью и информацией к различным немедицинским источникам, например, к родственникам, соседям, интернету и т.д. Они обращаются за консультациями к фармацевтам аптек и приобретают различные препараты от головной боли, что приводит к хронизации болевого синдрома. Необходимо уяснить важное правило: если в течение 10 дней приема анальгетиков боли сохраняются, необходимо обратиться к специалисту для обследования и постановки диагноза.
- Так как же с ней бороться?
- Наиболее эффективными средствами для прерывания приступа мигрени являются триптаны, они быстро и надежно облегчают как тяжелый, так и средней тяжести приступ мигрени в 50-70% случаев при оральном применении в дозе от 25 до 100 мг, причем необходимость повторного приема препарата достоверно низкая. Подкожное введение препарата в дозе 6 мг снимает приступ у 88% больных, его действие в этом случае разворачивается в течение нескольких минут. В равной мере эффективным оказывается и его применение в форме назального аэрозоля. При этом лечить мигрень нужно поэтапно, в начале лечения применяя более простые препараты (ацетилсалициловую кислоту, парацетамол, ибупрофенсодержащие препараты и др.). Проведенные исследования показали, что заниматься профилактикой мигрени можно. Для этого необходимо тщательно поставить верный диагноз, оценить триггерные (запускающие) факторы - нагрузки, питание, гормональные изменения, всевозможные психоэмоциональные моменты. Выяснить, сколько дней в месяц у человека болит голова и насколько эта боль его дезадаптирует, то есть выключает из работы и из качественной жизни в социуме. Такие методики разработаны Международной ассоциацией головной боли и Международным обществом головной боли. Они включают в себя медикаментозные препараты, фитолечение, когнитивно-поведенческую терапию и др. Главное - вовремя обратиться к врачам, которые индивидуально подберут весь комплекс мероприятий и медикаментов.


Михаил Шаров: «О боли нужно кричать!» Головные боли отравляют жизнь миллионов людей - лишают их многих удовольствий, становятся причиной депрессий, раннего старения. Аналитики давно доказали, что так или иначе эта проблема наносит колоссальный вред не только человеку, пораженному “болевым синдромом”, но и экономике. Поэтому, например, в США в ее решение ежегодно вкладываются десятки миллиардов долларов. А что делается у нас? Что является причиной головной боли и одной из самых тяжелейших ее разновидностей - мигрени? С какими проблемами борется сегодня современная медицина? На эти и другие вопросы главного редактора нашей газеты Николая Кружилина отвечает сегодняшний гость - доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней Московского государственного медико-стоматологического университета, постоянный член Европейского форума по изучению боли Михаил Николаевич ШАРОВ. - Михаил Николаевич, как известно, головная боль является головной болью человечества всех времен и народов. Хочу вас спросить как одного из специалистов в этой области: современная наука умеет точно диагностировать ее причины и научилась ли наконец ее лечить? - Думаю, что головная боль у пациента (а хотя бы раз в жизни она бывает у каждого человека!) является и “головной болью” для врача. С давних времен медицина пыталась решить эту проблему. Что касается современной науки, то и диагностике, и лечению болевые синдромы поддаются сегодня лучше, нежели еще несколько лет назад. Беспокоит другое. За последнее десятилетие были проведены широкомасштабные исследования в разных странах мира, и, по данным разных источников, процент людей, испытывающих боль вообще, на планете невероятно вырос - с 40 до 70 процентов в популяции. То есть примерно 70 процентов населения страдает тем или иным болевым синдромом. Причем среди них около 60-70 процентов - это пациенты с головной болью. - В чем основные причины головной боли? - Вначале, думаю, необходимо сказать, что головные боли подразделяются на две большие группы - первичные (они самые распространенные) и вторичные (о которых лучше говорить отдельно). Среди первичных на первом месте (около 80 процентов) головные боли напряжения - то есть боли, связанные с перенапряжением мышц скальпа и шеи. На втором - 14-15 процентов - мигрени. Оставшиеся 5 процентов приходятся на различные формы невралгии, вегетативные формы лицевых болевых синдромов и так далее. Главные причины головных болей напряжения - это стрессовый фактор и всевозможные профессиональные проблемы. К последним относятся антифизиологические позы - длительное нахождение за рулем автомобиля, продолжительная работа за компьютером и тому подобное. Как бороться с этим, ясно - постараться минимизировать стрессы, грамотно дозировать физические нагрузки, научиться переключаться с монотонных профессиональных манипуляций, например, на легкую расслабляющую гимнастику или прогулки. Главное - не запускать болезнь. В связи с этим мы рекомендуем не только медикаменты, но и здоровый образ жизни, а это целый комплекс мероприятий, являющихся профилактикой любой боли. Но сегодня я бы хотел сделать акцент именно на мигрени как наиболее опасной болезни. - О том, что мигрень самая необычайная форма головной боли, мы знаем из литературы, из средств массовой информации. В чем ее необычность с точки зрения науки? - Мигрень - это сосудистое заболевание, связанное с выбросом в кровь определенных высокоактивных веществ, которые приводят к изменению тонуса сосудов и к развитию тяжелейшей, просто разрывающей и пульсирующей головной боли. По данным стран европейского сообщества, на сегодняшний день зарегистрированных случаев больных мигренью в Европе - 41 миллион человек. В мире - более 300 миллионов. Я говорю о зарегистрированных случаях, а сколько больных вообще не обращаются за помощью к врачам, лечатся самостоятельно, - можно только гадать. - Может, я ошибаюсь, но больные мигренью, наверное, уже как-то с ней свыклись, в той или иной степени нашли индивидуальное противоядие. - К сожалению, это абсолютно не так. Между прочим, первые упоминания о приступообразных головных болях, весьма напоминающих по описанию мигрень, датируются третьим тысячелетием до нашей эры. И с одной стороны, мигрень вроде бы довольно хорошо изучена, а с другой - этого явно мало. По статистике, к врачам первичного звена приходят порядка от 30 до 40 процентов людей с мигренью. При этом правильный диагноз ставится только каждому пятому, и этим пациент уже заведомо обрекается на длительное “хождение по мукам” - от врача к врачу, для того чтобы его правильно диагностировали. Ему “ставят” и головные боли напряжения, и посттравматические боли, и связанные с вегетососудистой дистонией по гипотоническому и гипертоническому типу или с депрессией. Иногда на это уходят годы. А почему? Потому что диагностика непростая. Если при головной боли напряжения можно выделить четкие факторы, приводящие к дефициту кровоснабжения в мышцах скальпа и шеи и, как следствие, к включению “рецептурного болевого феномена”, то при мигрени таких четких факторов нет. А вот последствия тяжелые. Очень часто мигрень сопровождается слезотечением, боязнью яркого света, громкого звука и резких запахов. Вот факторы, которые человека дестабилизируют и порождают “синдром дезадаптации”, то есть когда человек буквально не может работать. Но и это не все. Как правило, рядом с таким человеком в его проблему невольно вовлечены родные, близкие друзья, медицинский персонал, коллеги по работе, социальные работники. - Каковы симптомы мигрени? - Мигрень бывает двух видов - с аурой и без ауры (она наиболее распространена). Боль может продолжаться от 4 до 72 часов и делится на стадии: начало (продрома), аура, затем сама боль и, наконец, постдрома. Многие пациенты, описывая свои ощущения, предшествующие приступу, говорят о “неком дуновении ветра”, мгновенных недомоганиях, неприятных запахах, а у некоторых развивается “синдром Алисы в Стране чудес”. - Что это за синдром? - Известно, что автор “Алисы” писатель Льюис Кэрролл сам страдал тяжелой формой мигрени и впервые описал этот синдром в своей книге. В чем он заключается? Все мы помним, как постепенно исчезал Чеширский кот, сначала кончик хвоста, затем весь хвост, и последней исчезла его улыбка. Так вот перед таким приступом боли изменяется структура геометрии тела. Алиса смотрит на свои конечности, как будто в подзорную трубу, и ощущает, как у нее вытягиваются ноги. - Какая самая распространенная форма проявления мигрени? - Если говорить о мигрени, то это мигрень без ауры. Аура же может быть самой разной. Например, в виде галлюцинаторных зрительных ощущений. Когда заканчивается аура, начинается тяжелейшая боль с пульсирующим характером, которая длится до 72 часов. Потом она постепенно обрывается и начинается постдрома - это когда человек разбит, находится в депрессии и т.д. А вот когда боль беспокоит свыше трех суток - это тяжелое осложнение мигрени, мигренозный статус, что может привести к мигренозному инсульту. Таких больных нужно обязательно госпитализировать и выводить из этого тяжелейшего осложнения. - Дети подвержены мигреням? - Здесь два важных момента, о которых необходимо сказать. Во-первых, мигрень - это головная боль молодых. Чаще всего, начавшись на втором-третьем десятилетии жизни, она достигает пика на четвертом-пятом. Дальше начинается спад мигрени, к 60-70 годам она может вообще исчезнуть. Детям свойственен “синдром Гарри Поттера”, названный в честь литературного героя, описывающего, как после травмы головы и стресса у него развивается тяжелейшая боль. К сожалению, длительное сидение у телевизора и за компьютером только способствует формированию мигренозных приступов у детей. - Значит, дети тоже испытывают жуткие головные боли. Этой проблемой у нас в стране занимаются? - Проблемой детской головной боли мы занимаемся очень мало, детская неврология - это вообще отдельная тема. Для этого нужно создавать настоящие противоболевые центры, которых пока нет. - Когда мы встречались в прошлый раз, вы рассказывали, что в США функционируют около 4 тысяч (!) противоболевых центров. Подобные центры есть в Европе. В России они тоже есть, но мало. На сегодняшний день ситуация не улучшилась? - Процесс идет очень медленно. А ведь проблема боли настолько актуальна, что о ней нужно кричать во весь голос. Она выделена Всемирной организацией здравоохранения в число основных пяти, существующих в мировой медицине. Сердечно-сосудистые заболевания, онкологические. Боль идет на третьем месте. Во всем мире это давно понимают. В 50-х годах прошлого века впервые в Сиэтле был открыт первый противоболевой центр, и сегодня в США в каждом городе с населением свыше 100 тысяч человек существует такой центр. В огромной России на сегодняшний день зарегистрировано около 20 противоболевых центров. При этом только два из них государственных. - В Москве они есть? - В Москве - несколько частных клиник и один государственный центр. Единственное, что можно позитивно выделить, так это отделение при 50-й больнице - единственное в России, выполняющее роль такого центра, поскольку является базой кафедры нервных болезней стоматологического факультета МГМСУ. Все! Во всем мире существуют разные формы противоболевых центров. Есть мультидисциплинарные, где присутствуют абсолютно все специалисты, - ведь боли могут быть не только головные, но и в области спины, головы, лица, боли при онкологических заболеваниях и так далее. Есть монобрендовые центры, занимающиеся, например, только проблемами мигрени. - Вы не только теоретик, но и практик. У вас есть концепция российского центра? - Конечно, нам нужен центр мультидисциплинарный. К счастью, на базе нашей больницы еще в 80-х годах прошлого века одно отделение удалось трансформировать в нейростоматологическое, что облегчает задачу, потому что там работают специалисты абсолютно всех профилей и опыт имеют колоссальный. Неврологи, нейрохирурги, окулисты, отоларингологи, эндокринологи, психиатры. И наверное, пришло время предложить идею создания на базе этого отделения полноценного
Комментарии для сайта Cackle

Вы искали это

Новости Медицины.

Ваша реклама






      
Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика