Содержание

1. Распространённость острой задержки мочи


2. Этиология и патогенез острой задержки мочи


3. Клинические проявления острой задержки мочи


4. Диагностика острой задержки мочи


5. Обследование при острой задержке мочи


6. Экстренная терапия острой задержки мочи


7. Последующее ведение пациентов с острой задержкой мочи


8. Список литературы

Острая задержка мочи – это неспособность произвольного мочеиспускания. Это наиболее распространенная неотложная урологическая ситуация [ 1 ]. У мужчин острая задержка мочи чаще всего является вторичной по отношению к доброкачественной гиперплазии предстательной железы, у женщин подобное состояние встречается редко.

Распространённость острой задержки мочи

Острая задержка мочи (ОЗМ) часто встречается у мужчин. Заболеваемость увеличивается с возрастом, чаще всего встречается у мужчин старше 60 лет. По оценкам, в течение пяти лет примерно у 10 процентов мужчин старше 70 лет и почти у трети мужчин старше 80 лет разовьется ОЗМ.

Напротив, ОЗМ у женщин встречается редко. По оценкам, на 100 тысяч женщин в год приходится три случая ОЗМ. Соотношение заболеваемости женщин и мужчин составляет 1:13.

Этиология и патогенез острой задержки мочи

За развитие острой задержки мочи (ОЗМ) могут быть ответственны различные патофизиологические механизмы. Несколько механизмов могут действовать одновременно. Наиболее распространенными механизмами являются обструкция оттока, неврологические нарушения или неэффективность мышцы детрузора. Другие причины включают лекарства, инфекции и травмы.

Обструкция является наиболее распространенной причиной ОЗМ. Оттоку мочи могут препятствовать механические факторы (физическое сужение уретрального канала) и/или динамические факторы (повышение мышечного тонуса внутри и вокруг уретры).

У мужчин наиболее распространенной причиной обструкции является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Другие причины обструкции оттока у мужчин включают запор, рак простаты или мочевого пузыря, стриктуру уретры, мочекаменную болезнь, фимоз или парафимоз.

У женщин обструкция обычно является вторичной по отношению к анатомическим искажениям, включая пролапс тазовых органов (например, цистоцеле или ректоцеле), образования в области таза или, реже, дивертикулы уретры.

Неврологические нарушения – острая задержка мочи может развиться вследствие нарушения иннервации сенсорных или двигательных нервов мышцы детрузора. Неполное расслабление мочевого сфинктера (диссинергия) также может привести к повышению как давления мочеиспускания, так и остаточных объемов после мочеиспускания.

Острая задержка мочи может возникать при повреждениях спинного мозга в результате травмы, инфаркта или демиелинизации, эпидурального абсцесса и эпидуральных метастазов, синдрома Гийена-Барре, диабетической нейропатии и инсульта. ОЗМ обычно сопровождается болью в спине и/или другими неврологическими нарушениями. У пациентов с неврологическими нарушениями может развиться острая или хроническая задержка мочи.

Острая задержка мочи может возникать у пациентов с неэффективной мышцей детрузора, когда провоцирующее событие приводит к острому растяжению мочевого пузыря (например, при заражении жидкостью во время общей или эпидуральной аналгезии без постоянного катетера). Чаще всего это происходит у пациентов с исходными симптомами обструкции мочевыводящих путей.

Причиной задержки мочи может быть прием некоторых лекарств, наиболее распространенными среди них являются антихолинергические и симпатомиметические препараты. Лекарства приводят к ОЗМ посредством различных механизмов. Пациенты, принимающие опиоиды и антихолинергические препараты, подвергаются более высокому риску развития ОЗМ из-за снижения чувствительности мочевого пузыря. Антихолинергические препараты также снижают сократимость детрузора. Назальные деконгестанты, содержащие симпатомиметики, повышают тонус гладких мышц в области шейки мочевого пузыря.

Инфекции могут привести к ОЗМ на фоне воспаления, вызывающего обструкцию. Например, остро воспаленная предстательная железа в результате острого простатита может вызвать ОЗМ, особенно у мужчин, у которых уже есть ДГПЖ. Аналогично, инфекция мочевыводящих путей может вызвать уретрит и отек уретры, что приводит к задержке мочи. Генитальный герпес может вызывать ОЗМ как вследствие местного воспаления, так и вследствие поражения крестцовых нервов. Другие инфекции, связанные с ОЗМ, включают ветряную оспу и вульвовагинит.

У пациентов с травмой таза, уретры или полового члена может развиться ОЗМ в результате механического повреждения.

Другое – ОЗМ также может возникать после операции или в послеродовом периоде.

Клинические проявления острой задержки мочи

Острая задержка мочи (ОЗМ) обычно проявляется как неспособность мочиться, обычно связанная с дискомфортом в нижних отделах живота и/или надлобковой области. Пострадавшие пациенты часто беспокойны и могут находиться в состоянии значительного стресса. У пожилых пациентов, особенно с деменцией или другими формами когнитивных нарушений, ОЗМ может проявляться как острое изменение психического статуса.

Эти проявления могут быть менее выраженными, если острая задержка мочи накладывается на хроническую. Хроническая задержка мочи часто бывает безболезненной. Острая или хроническая задержка мочи может проявляться недержанием мочи при переполнении. Пациенты могут жаловаться на недержание мочи, а не на невозможность мочеиспускания.

Пациенты с ОЗМ, скорее всего, сначала поступят в отделение неотложной помощи или в кабинет врача первичной медико-санитарной помощи. У госпитализированных пациентов может развиться ОЗМ, часто связанная с приемом лекарств или после хирургических процедур.

Диагностика острой задержки мочи

Первоначальная оценка пациентов с симптомами, указывающими на острую задержку мочи (ОЗМ), должна начинаться с сбора анамнеза и физического обследования для определения вероятности заболевания.

Анамнез болезни должен быть сосредоточен на предшествующей истории симптомов задержки мочи или нижних мочевыводящих путей, заболеваний предстательной железы (гиперплазия или рак), операций на органах таза или простаты, лучевой терапии или травмах таза. Пациента также следует спросить о наличии гематурии, дизурии, лихорадки, боли в пояснице, неврологических симптомов или сыпи. Наконец, необходимо получить полный список лекарств (включая лекарства, отпускаемые без рецепта.

Молодой возраст пациента, история рака или внутривенного злоупотребления наркотиками, а также наличие болей в спине или неврологических симптомов позволяют предположить возможность травмы или сдавления спинного мозга. Однако у пациентов с патологией позвоночника обычно не возникает острая задержка мочи. У этих пациентов чаще всего наблюдаются другие признаки и симптомы патологии спинного мозга, при этом задержка мочи является лишь частью клинической картины.

Первоначальное физикальное обследование должно включать пальпацию нижней части живота. Мочевой пузырь может пальпироваться при абдоминальном или ректальном исследовании. Глубокая надлобковая пальпация вызовет дискомфорт.

Диагноз острой задержки мочи (ОЗМ) ставится на основании выявления задержки мочи с помощью УЗИ мочевого пузыря или катетеризации в соответствующих клинических условиях. Если процедуру можно выполнить относительно быстро, УЗИ мочевого пузыря является хорошим первым выбором для пациентов, не находящихся в крайне тяжелом состоянии, поскольку оно неинвазивно, более комфортно для пациента, а декомпрессии мочевого пузыря можно избежать, если результаты нормальные.

У пациентов, чей анамнез и физикальное обследование убедительно свидетельствуют о диагнозе ОЗМ, или у тех, кто находится в остром дистрессе, разумно приступить непосредственно к катетеризации, которая является одновременно диагностической и терапевтической, а не ждать УЗИ мочевого пузыря. В качестве альтернативы можно использовать сканер мочевого пузыря, если он доступен.

Объем мочевого пузыря на УЗИ ≥300 куб.см предполагает задержку мочи, требующую декомпрессии. Однако УЗИ мочевого пузыря может быть неточным из-за особенностей тела, отека тканей или предшествующей операции и рубцов. Если пациент испытывает дискомфорт и не может опорожниться, следует установить уретральный катетер независимо от предполагаемого объема мочевого пузыря при УЗИ.

При установке уретрального катетера следует отметить начальное количество выделенной мочи. У пациентов с объемом <200 куб.см, скорее всего, не наблюдается острой задержки мочи. Эти пациенты должны пройти дальнейшее обследование у уролога в амбулаторных условиях.

Обследование при острой задержке мочи

У пациентов с острой задержкой мочи (ОЗМ) постдиагностическая оценка направлена на определение этиологии. При неясной этиологии предлагается следующая тактика:

• Ректальное исследование следует проводить всем пациентам для оценки образований, каловых завалов, чувствительности в промежности и тонуса ректального сфинктера. Нормальное обследование простаты не исключает доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ) как причину обструкции.


• Женщины с задержкой мочи должны пройти осмотр органов малого таза.


• Неврологическое обследование должно включать оценку силы, чувствительности, рефлексов и мышечного тонуса.


• Лабораторные исследования. Необходимо взять образец мочи и отправить его на анализ и посев мочи.

Необходимость других лабораторных исследований должна определяться на основании данных анамнеза пациента и физикального обследования. Большинству пациентов, которые обращаются в отделение неотложной помощи с подозрением на задержку мочи, проверяют биохимический анализ сыворотки крови и уровень креатинина. Их следует проверить у любого пациента, в анамнезе которого имеется предположение о острой или хронической задержке мочи, для оценки почечной недостаточности.

Другие лабораторные исследования, которые могут оказаться полезными, включают общий анализ крови (ОАК) при подозрении на инфекцию. Нет смысла измерять уровень простатспецифического антигена (ПСА), поскольку ожидается, что его уровень будет повышен во время эпизода острой задержки мочи.

Экстренная терапия острой задержки мочи

Первоначальным лечением острой задержки мочи (ОЗМ) является немедленная декомпрессия мочевого пузыря путем катетеризации с анализом мочи и посевом.

Варианты декомпрессии мочевого пузыря. Декомпрессию мочевого пузыря можно выполнить с помощью уретральной или надлобковой катетеризации. Единых рекомендаций по декомпрессии мочевого пузыря не существует. У большинства пациентов будет первоначальная попытка катетеризации уретры.

Катетеризация уретры. Первоначальная попытка катетеризации уретры подходит для большинства пациентов, особенно у пациентов, у которых ожидается разрешение ОЗМ (например, пациентов с инфекциями мочевыводящих путей или ОЗМ, вызванных действием лекарств). Большинству пациентов с ОЗМ в качестве первой линии следует установить французский катетер диаметром от 14 до 18.

Для пациентов с исходным объемом мочи менее 200 мл обычно целесообразно немедленное удаление катетера и последующее наблюдение на предмет рецидива. Этих пациентов следует обследовать на наличие других причин дискомфорта в животе и/или надлобковой области.

У пациентов с объемом мочи более 200 куб.см следует отмечать и фиксировать объем мочи, выделенный за первые 10–15 минут, поскольку это полезно для последующего лечения относительно продолжительности использования катетера. Если этот объем превышает 400 куб.см, катетер обычно оставляют на месте. При объемах менее 400 см³ решение оставить катетер на месте принимается исходя из клинического сценария.

Для пациентов с объемом более 200 и менее 400 куб.см решение о катетеризации может принимать во внимание множество факторов. Сопутствующие заболевания пациента, психическое состояние, возможность вернуться в больницу и множество других факторов могут повлиять на решение оставить постоянный катетер.

У пациентов с болями в спине или неврологическими симптомами следует учитывать наличие компрессии спинного мозга. Молодой возраст, наличие злокачественных новообразований в анамнезе или внутривенное употребление наркотиков могут быть ассоциированными факторами риска.

У пациентов с ОЗМ обычно оставляют катетер на месте на три-пять дней, после чего пациенту проводится пробное мочеиспускание. Примеры более раннего удаления катетера включают послеоперационных пациентов, которые изначально не могут опорожняться, но восстанавливают эту способность в течение нескольких часов.

Противопоказания к катетеризации уретры. Манипуляция противопоказана пациентам, недавно перенесшим урологические операции (например, радикальную простатэктомию или реконструкцию уретры), и этим пациентам следует провести надлобковую катетеризацию.

Хотя существует теоретический риск установки уретрального катетера при остром бактериальном простатите, у этих пациентов может быть предпринята попытка щадящей катетеризации уретры под руководством опытного врача.

Трудности с катетеризацией уретры. У некоторых пациентов может возникнуть обструкция, затрудняющая прохождение катетера. Частично обтурирующий уретральный рубец или рубец простаты может присутствовать, если пациент ранее перенес трансуретральную процедуру (например, трансуретральную резекцию простаты) или травму таза или лучевую терапию. В этом случае обструкцию можно обойти, уменьшив размер катетера до постоянного французского катетера калибра 10 или 12. При отсутствии предшествующих инструментов или травм более распространенной причиной обструкции является увеличение простаты. В этом случае может потребоваться катетер большего размера (20 или 22 калибра) с твердым кончиком куде и может потребоваться консультация уролога.

Если попытки ввести катетер не увенчались успехом, срочная консультация уролога может быть вариантом проведения прикроватной гибкой цистоскопии либо с расширением стриктуры, либо с проведением проволоки, по которой можно установить мочевой катетер.

Надлобковый катетер. Установка надлобкового катетера иногда необходима пациентам, у которых есть противопоказания к катетеризации уретры или ее неудача (например, пациентам, недавно перенесшим урологическую операцию, острый простатит, стриктуру уретры, тяжелую доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ) или другие анатомические аномалии).

Такие катетеры обычно устанавливает уролог. Надлобковые трубки могут быть установлены либо в операционной, либо в отделении неотложной помощи, либо иногда в амбулаторной клинике. Однако факторы пациента (возраст, состояние здоровья, принимаемые лекарства, индекс массы тела, предыдущая хирургическая история и т. д.) могут препятствовать размещению за пределами операционной.

В тех случаях, когда нет уролога или врача, имеющего соответствующую подготовку, и пациент находится в тяжелом состоянии, растяжение мочевого пузыря можно временно уменьшить с помощью надлобковой аспирации через иглу. Однако такое лечение может затруднить последующую установку надлобкового катетера или даже сделать ее опасной из-за декомпрессии мочевого пузыря. Если в ближайшем будущем появится должным образом обученный медицинский специалист, игольную декомпрессию следует отложить.

Надлобковые катетеры имеют некоторые преимущества перед постоянными уретральными. Их лучше использовать у пациентов, которым, как ожидается, потребуется длительное дренирование мочевого пузыря. Надлобковые катетеры предотвращают расширение шейки мочевого пузыря и уретры и, следовательно, предотвращают недержание мочи из-за дисфункции сфинктера. Они также имеют то преимущество, что позволяют оценить способность пациента к мочеиспусканию перед удалением катетера, они могут быть связаны с меньшим количеством инфекций, чем постоянный уретральный катетер, и менее неудобны, чем уретральные катетеры. Наконец, катетеры надлобковые катетеры у мужчин позволяют избежать риска последующей стриктуры уретры, распространенного осложнения у мужчин, требующего длительной катетеризации уретры. Однако такие катетеры несут повышенный риск осложнений, связанных с установкой, включая перфорацию кишечника и раневую инфекцию.

Скорость декомпрессии. Рекомендуется полное дренирование мочевого пузыря у пациентов с острой задержкой мочи. Одно время считалось, что быстрая полная декомпрессия мочевого пузыря увеличивает частоту потенциальных осложнений (транзиторная гематурия, гипотония и постобструктивный диурез). Однако частичное дренирование и пережатие не уменьшают эти осложнения и могут увеличить риск инфекции мочевыводящих путей.

Осложнения декомпрессии. Осложнения, связанные с декомпрессией мочевого пузыря, включают:

• Гематурия встречается у 2–16 процентов пациентов, но редко бывает клинически значимой. Например, одно исследование показало, что гематурия возникает примерно у 11 процентов пациентов с ОЗМ. Гематурия разрешилась после ирригации почти у всех пациентов.


• Транзиторная гипотония. После первоначальной декомпрессии мочевого пузыря у пациентов может возникнуть транзиторная гипотония. Однако артериальное давление обычно нормализуется без вмешательства и не прогрессирует до клинически значимой гипотонии.


• Постобструктивный диурез. Устранение обструкции мочевыводящих путей может привести к постобструктивному диурезу, который определяется как диурез, сохраняющийся после декомпрессии мочевого пузыря. Постобструктивный диурез – это, прежде всего, проблема хронической, а не острой задержки мочи, и обычно представляет собой подходящую попытку вывести избыток жидкости, удерживаемой в период обструкции.

У любого пациента с задержкой мочи может развиться постобструктивный диурез. Многие пациенты могут справиться с увеличением диуреза, увеличив потребление жидкости через рот. У пациентов, которые не могут этого сделать или имеют тяжелый постобструктивный диурез, измеряется диурез и заменяется половина объема мочи половиной изотонического физиологического раствора. Однако скорость восполнения и выбор замещающей жидкости могут различаться в зависимости от исходного состояния объема, а также наличия или отсутствия гипо- или гипернатриемии.

Другие методы лечения. По возможности следует прекратить прием лекарств, которые могут способствовать развитию острой задержки мочи. Больных инфекционной этиологии следует лечить соответствующим образом.

Показания к госпитализации. Большинство пациентов можно безопасно лечить амбулаторно после декомпрессии мочевого пузыря. Госпитализация показана пациентам с уросепсисом, обструкцией, связанной со злокачественными новообразованиями, или острой миелопатией. Пациенты с сопутствующей острой почечной недостаточностью также нуждаются в госпитализации.

Перед выпиской пациентов следует проинструктировать о том, как обращаться с катетером, опорожнять катетерный мешок и контролировать диурез. Профилактическое назначение антибиотиков не показано пациентам с постоянным мочевым катетером.

Продолжительность катетеризации зависит от этиологии острой задержки мочи. Пациенты с основной этиологией, которая проходит лечение и которая, как ожидается, разрешится (например, инфекция мочевыводящих путей), должны как можно скорее попытаться провести исследование мочеиспускания, чтобы избежать лечения катетерных осложнений.

У других пациентов, у которых основная этиология вряд ли разрешится (например, травма спинного мозга) и/или у которых имеется острая-хроническая задержка мочи, катетеризация может стать хронической. Этим пациентам может быть полезна либо длительная чистая периодическая катетеризация, либо установка надлобкового катетера.

Чистая периодическая катетеризация. ЧПК имеет меньше осложнений по сравнению с постоянной уретральной катетеризацией и катетеризацией надлобковым катетером. У пациентов с ОЗМ по сравнению с постоянными катетерами ЧПК связана с увеличением частоты спонтанного мочеиспускания и снижением частоты инфекций мочевыводящих путей.

ЧПК может быть разумным вариантом у госпитализированных пациентов, где доступен сестринский уход и ожидается, что ОЗМ разрешится в течение короткого периода времени. Также этот вариант является разумным вариантом для амбулаторных пациентов, которым удобно пользоваться катетером, и пациентов с острой или хронической задержкой мочи, которым, как ожидается, потребуется длительная катетеризация (например, в случае предшествующей травмы спинного мозга).

Последующее ведение пациентов с острой задержкой мочи

Для пациентов с известной обратимой этиологией (например, инфекция мочевыводящих путей или прием лекарств) дальнейшее обследование не требуется, за исключением случаев, когда острая задержка мочи (ОЗМ) не разрешается при лечении.

Соответствующее последующее обследование пациентов без доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) зависит от анамнеза и результатов физикального осмотра. Например, женщины с задними дефектами влагалища (например, ректоцеле), приводящими к недержанию, должны пройти обследование у гинеколога.

Если этиология не выявлена при первоначальном обследовании, пациентов следует направить к урологу для выявления менее распространенных анатомических этиологий (например, стриктуры уретры или дивертикула уретры) и/или для возможного исследования функции мочевого пузыря. Уродинамические исследования должен проводить врач-уролог, имеющий опыт работы с функциональными расстройствами мочевого пузыря.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — наиболее частая причина ОЗМ. Мужчин, у которых не была диагностирована ДГПЖ, но у которых нет другой этиологии ОЗМ и в анамнезе которых можно предположить ДГПЖ, следует лечить так же, как мужчин с известной ДГПЖ в анамнезе. Однако этим мужчинам потребуется дальнейшее обследование для подтверждения диагноза ДГПЖ. Мужчины с ДГПЖ (или предполагаемой ДГПЖ) с ОЗМ должны быть осмотрены урологом после неотложной помощи с декомпрессией мочевого пузыря.

Мужчины с ДГПЖ и ОЗМ подвержены риску рецидива ОЗМ. Исследования, проведенные до того, как стало доступно эффективное медицинское лечение, показали, что у половины мужчин наблюдался рецидив ОЗМ в течение одной недели, а у двух третей - в течение одного года.

Медикаментозное лечение. Мужчинам с ДГПЖ или предполагаемой ДГПЖ рекомендовано начинать прием альфа-1-адренергических антагонистов (например, альфузозина в дозе 10 мг) во время первичной катетеризации. Также предлагается продолжать лечение альфа-1-адреноблокаторами и ингибиторами 5-альфа-редуктазы для снижения риска рецидива острой задержки мочи.

Альфа-1-адренергические антагонисты облегчают механическую обструкцию, связанную с ДГПЖ, путем расслабления гладких мышц шейки мочевого пузыря и капсулы предстательной железы. Систематический обзор девяти рандомизированных исследований 2014 года по оценке антагонистов альфа-1-адренорецепторов перед удалением уретральных катетеров при ОЗМ выявил умеренные доказательства того, что антагонисты альфа-1-адренорецепторов повышают показатели успеха в исследованиях без катетера (относительный риск [ОР] 1,55, 95% ДИ 1,36–1,76) с низкой частотой побочных эффектов.

Доступно несколько различных типов альфа-1-адренергических антагонистов со схожими механизмами действия и разными профилями побочных эффектов. Алфузозин и тамсулозин оценивались в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях в сочетании с исследованием без катетера (TWOC). В исследовании альфузозина при острой задержке мочи (ALFAUR) плацебо сравнивали с альфузозином (10 мг один раз в день) у 360 мужчин с острой задержкой мочи. Алфузозин увеличил показатель успешного TWOC (62 против 48 процентов). Кроме того, у пациентов с успешным TWOC лечение альфузозином отсрочило время рецидива и необходимость хирургического лечения. По сравнению с плацебо, частота хирургических вмешательств по поводу рецидива в первые шесть месяцев была ниже у пациентов, получавших альфузозин в качестве поддерживающей терапии (17 против 24 процентов). Снижение риска хирургического вмешательства с применением альфузозина составило 61, 52 и 29 процентов через один, три и шесть месяцев соответственно.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (например, финастерид и дутастерид ) снижают частоту острой задержки мочи у мужчин с ДГПЖ, но не уменьшают частоту ранних рецидивов. Пациентов необходимо лечить более одного года, чтобы предотвратить ОЗМ и снизить потребность в хирургическом вмешательстве.

Исследование без катетера. За первоначальной декомпрессией мочевого пузыря и началом медикаментозной терапии следует провести TWOC. Предлагается две таких процедуры, прежде чем рассматривать возможность хирургического лечения. Обычно пациентам предлагается сделать попытку TWOC через одну-две недели после установки катетера. Хотя второе TWOC для пациентов, не прошедших первоначальное испытание, имеет более низкий уровень успеха, чем первоначальный TWOC, для пациентов, не прошедших первоначальную процедуру, предлагается второй сеанс через дополнительные две недели с использованием катетера.

Оценка оптимальной продолжительности катетеризации у мужчин с ДГПЖ до начала мочеиспускания привела к противоречивым результатам. Рандомизированные исследования выявили увеличение вероятности спонтанного мочеиспускания при удалении катетеров через семь дней, а не сразу или через два дня. Однако обсервационное исследование с участием 2600 мужчин с ОЗМ показало, что мужчины, катетеризированные в течение трех дней или менее, имели больший успех в спонтанном мочеиспускании по сравнению с мужчинами, катетеризированными более трех дней. Два ограничения этого обсервационного исследования включают в себя возможность более серьезной сопутствующей патологии у мужчин, которые находились под катетеризацией дольше; и что 80 процентов лечились альфа-1-адренергическими антагонистами.

Мужчинам, у которых не удалось пройти второй TWOC, может потребоваться хирургическое лечение. Хирургическое лечение остается окончательным методом лечения острой задержки мочи. Среди симптоматических пациентов с ДГПЖ трансуретральная резекция простаты (ТУРП) снижает риск развития ОЗМ на 85–90 процентов.

Оценка всех пациентов, которым рассматривается возможность хирургического вмешательства после эпизода ОЗМ, должна проводиться с помощью уродинамических исследований, чтобы определить, связана ли задержка напрямую с обструкцией выходного отверстия с сопутствующим повышением давления в мочевом пузыре или с неэффективной работой мышц мочевого пузыря. Пациентам с нарушением функции мочевого пузыря хирургическая процедура, направленная на снижение выходного сопротивления, вряд ли принесет пользу.

Что касается сроков операции, общая рекомендация — подождать 30 дней или более после эпизода ОЗМ. Пациенты, перенесшие операцию сразу после эпизода задержки мочи, подвергаются повышенному риску осложнений, включая интраоперационное кровотечение и сепсис, связанный с бактериурией. В одном когортном исследовании у 1242 мужчин, перенесших простатэктомию по поводу острой задержки мочи, наблюдался повышенный риск смерти через 30 и 90 дней после процедуры по сравнению с мужчинами, перенесшими плановую простатэктомию (ОР 26,6 и 4,4 соответственно), а также повышенный риск периоперационных осложнений. Частично, но не весь этот избыточный риск можно объяснить пожилым возрастом, большим размером простаты и более высокой сопутствующей патологией у мужчин с острой задержкой мочи.

Стентирование уретры больше не используется, поскольку оно обеспечивало лишь незначительное улучшение симптомов и было связано с множеством осложнений, включая: миграцию стента, образование корки, инфекцию и образование конкрементов. В результате это больше не используется. Подтяжка простатической уретры стала привлекательной, минимально инвазивной хирургической процедурой с низким риском, связанной с улучшением симптомов мочеиспускания и сохранением эякуляторной функции.

Список литературы / References

1. Adam RA, Taghechian S. Acute urinary retention caused by a large hydrosalpinx // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2007; 18:691.


2. Blackburn T, Dunn M. Cystocerebral syndrome. Acute urinary retention presenting as confusion in elderly patients // Arch Intern Med 1990; 150:2577.


3. Boettcher S, Brandt AS, Roth S, et al. Urinary retention: benefit of gradual bladder decompression - myth or truth? A randomized controlled trial // Urol Int 2013; 91:140.


4. Buehrle DJ, Clancy CJ, Decker BK. Suprapubic catheter placement improves antimicrobial stewardship among Veterans Affairs nursing care facility residents // Am J Infect Control 2020; 48:1264.


5. Caine M, Pfau A, Perlberg S. The use of alpha-adrenergic blockers in benign prostatic obstruction // Br J Urol 1976; 48:255.


6. Chang JW, Yang LY, Wang HH, et al. Acute urinary retention as the presentation of imperforate hymen // J Chin Med Assoc 2007; 70:559.


7. Chauleur C, Vulliez L, Seffert P. Acute urine retention in early pregnancy resulting from fibroid incarceration: proposition for management // Fertil Steril 2008; 90:1198.e7.


8. Choong S, Emberton M. Acute urinary retention // BJU Int 2000; 85:186.


9. Curtis LA, Dolan TS, Cespedes RD. Acute urinary retention and urinary incontinence // Emerg Med Clin North Am 2001; 19:591.


10. de Mey C. alpha(1)-blockers for BPH: are there differences? // Eur Urol 1999; 36 Suppl 3:52.


11. Ding DC, Hwang KS. Female acute urinary retention caused by anterior deflection of the cervix which was augmented by an uterine myoma // Taiwan J Obstet Gynecol 2008; 47:350.


12. Dolin SJ, Cashman JN. Tolerability of acute postoperative pain management: nausea, vomiting, sedation, pruritus, and urinary retention. Evidence from published data // Br J Anaesth 2005; 95:584.


13. Emberton M, Anson K. Acute urinary retention in men: an age old problem // BMJ 1999; 318:921.


14. Fisher E, Subramonian K, Omar MI. The role of alpha blockers prior to removal of urethral catheter for acute urinary retention in men // Cochrane Database Syst Rev 2014; :CD006744.


15. Fitzpatrick JM, Kirby RS. Management of acute urinary retention // BJU Int 2006; 97 Suppl 2:16.


16. Fong YK, Milani S, Djavan B. Natural history and clinical predictors of clinical progression in benign prostatic hyperplasia // Curr Opin Urol 2005; 15:35.


17. Foster MC, Upsdell SM, O'Reilly PH. Urological myths // BMJ 1990; 301:1421.


18. Gibson KE, Neill S, Tuma E, et al. Indwelling urethral versus suprapubic catheters in nursing home residents: determining the safest option for long-term use // J Hosp Infect 2019; 102:219.


19. Glück G, Mitulescu G, Ungureanu D, Stîngu C. [Acute urinary retention in primary vaginal carcinoma: therapeutic approach] // Chirurgia (Bucur) 2007; 102:349.


20. Gupta S, Manyonda IT. Acute complications of fibroids // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2009; 23:609.


21. Haskal ZJ, Armijo-Medina H. Uterine fibroid embolization for patients with acute urinary retention // J Vasc Interv Radiol 2008; 19:1503.


22. Horgan AF, Prasad B, Waldron DJ, O'Sullivan DC. Acute urinary retention. Comparison of suprapubic and urethral catheterization // Br J Urol 1992; 70:149.


23. Ichsan J, Hunt DR. Suprapubic catheters: a comparison of suprapubic versus urethral catheters in the treatment of acute urinary retention // Aust N Z J Surg 1987; 57:33.


24. Jacobsen SJ, Jacobson DJ, Girman CJ, et al. Natural history of prostatism: risk factors for acute urinary retention // J Urol 1997; 158:481.


25. Kaplan SA, Wein AJ, Staskin DR, et al. Urinary retention and post-void residual urine in men: separating truth from tradition // J Urol 2008; 180:47.


26. Klarskov P, Andersen JT, Asmussen CF, et al. Acute urinary retention in women: a prospective study of 18 consecutive cases // Scand J Urol Nephrol 1987; 21:29.


27. Klarskov P, Andersen JT, Asmussen CF, et al. Symptoms and signs predictive of the voiding pattern after acute urinary retention in men // Scand J Urol Nephrol 1987; 21:23.


28. Lucas MG, Stephenson TP, Nargund V. Tamsulosin in the management of patients in acute urinary retention from benign prostatic hyperplasia // BJU Int 2005; 95:354.


29. Manjunath AS, Hofer MD. Urologic Emergencies // Med Clin North Am 2018; 102:373.


30. Marshall JR, Haber J, Josephson EB. An evidence-based approach to emergency department management of acute urinary retention // Emerg Med Pract 2014; 16:1.


31. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P, et al. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group // N Engl J Med 1998; 338:557.


32. McConnell JD, Roehrborn CG, Bautista OM, et al. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia // N Engl J Med 2003; 349:2387.


33. McNeill SA, Hargreave TB, Members of the Alfaur Study Group. Alfuzosin once daily facilitates return to voiding in patients in acute urinary retention // J Urol 2004; 171:2316.


34. McNeill SA, Hargreave TB, Roehrborn CG, Alfaur study group. Alfuzosin 10 mg once daily in the management of acute urinary retention: results of a double-blind placebo-controlled study // Urology 2005; 65:83.


35. Murray K, Massey A, Feneley RC. Acute urinary retention--a urodynamic assessment // Br J Urol 1984; 56:468.


36. Nyman MA, Schwenk NM, Silverstein MD. Management of urinary retention: rapid versus gradual decompression and risk of complications // Mayo Clin Proc 1997; 72:951.


37. Oberst MT, Graham D, Geller NL, et al. Catheter management programs and postoperative urinary dysfunction // Res Nurs Health 1981; 4:175.


38. Patel MI, Watts W, Grant A. The optimal form of urinary drainage after acute retention of urine // BJU Int 2001; 88:26.


39. Pickard R, Emberton M, Neal DE. The management of men with acute urinary retention. National Prostatectomy Audit Steering Group // Br J Urol 1998; 81:712.


40. Powell PH, Smith PJ, Feneley RC. The identification of patients at risk from acute retention // Br J Urol 1980; 52:520.


41. Ramsey S, Palmer M. The management of female urinary retention // Int Urol Nephrol 2006; 38:533.


42. Selius BA, Subedi R. Urinary retention in adults: diagnosis and initial management // Am Fam Physician 2008; 77:643.


43. Thomas K, Chow K, Kirby RS. Acute urinary retention: a review of the aetiology and management // Prostate Cancer Prostatic Dis 2004; 7:32.


44. Topcuoglu MA, Koc O, Duran B, Donmez M. Labial fusion causing acute urinary retention in a young adult: a case report // Aust N Z J Obstet Gynaecol 2009; 49:115.


45. Verhamme KM, Sturkenboom MC, Stricker BH, Bosch R. Drug-induced urinary retention: incidence, management and prevention // Drug Saf 2008; 31:373.


46. Waterhouse N, Beaumont AR, Murray K, et al. Urinary retention after total hip replacement. A prospective study // J Bone Joint Surg Br 1987; 69:64.


47. Wu CQ, Lefebvre G, Frecker H, Husslein H. Urinary retention and uterine leiomyomas: a case series and systematic review of the literature // Int Urogynecol J 2015; 26:1277.


48. Yellamareddygari S, Ahluwalia A. Acute vulval oedema with urinary retention in pregnancy // J Obstet Gynaecol 2006; 26:816.


49. Абдурахманов А.К., Копылов В.А. Тактика ведения пациентов с острой задержкой мочи в условиях экстренного урологического отделения // Казанский медицинский журнал, vol. 96, no. 6, 2015, pp. 939-942.


50. Артиков Д. Н., Умаров А. Р., Исаков Х. А. Неотложная помощь больным с острой задержкой мочи // Вестник экстренной медицины, no. 3, 2013, pp. 55–55.


51. Кирпатовский В.И. и соавт. Функциональная взаимосвязь и общность регуляции мочевого пузыря и предстательной железы // Экспериментальная и клиническая урология, no. 3, 2015, pp. 18-21.


52. Лукьянов И.В., Котов С.В. Роль а-адреноблокаторов в профилактике и лечении острой задержки мочи в послеоперационном периоде у больных хирургического стационара // Клиницист, no. 4, 2007, pp. 67-72.


53. Трапезникова М.Ф., Голубев Г.В., Поздняков К.В. Избавление пациентов пожилого возраста от цистостомического дренажа, наложенного по поводу острой задержки мочи при доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Клиническая геронтология, vol. 12, no. 5, 2006, pp. 25-26.


54. Трапезникова М.Ф., Поздняков К.В. Диагностика и лечение пациентов с острой задержкой мочи, вызванной доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Альманах клинической медицины, no. 11, 2006, pp. 145-148.