Содержание

1. Эффект белого халата


2. Измерение артериального давления в домашних условиях


3. Листовка для пациента


4. Список литературы

Суточный мониторинг артериального давления – информативная диагностическая методика, но, к сожалению, доступная не всем и не везде. В связи с чем всё больше внимания уделяется домашнему мониторингу с помощью относительно недорогих полуавтоматических или автоматических тонометров. Такие самостоятельные, случайные измерения артериального давления, сделанные дома или на работе, более тесно коррелируют с результатами 24-часового мониторинга, чем с артериальным давлением, измеренным в кабинете врача в момент визита. Но здесь необходимо учитывать несколько нюансов.

Эффект белого халата

Потребность в домашнем контроле возникает в том числе и потому, что многие пациенты испытывают тревогу при посещении врача, что приводит к парадоксальной ситуации: артериальное давление в кабинете доктора может быть значительно выше, чем при обычной повседневной деятельности. Диагноз «гипертензия белого халата» (также называемая изолированной клинической гипертензией) применяется к пациентам со средними показаниями в кабинете более 130/80 мм рт. Интересно, что измерение артериального давления в кабинете медсестрой или техническим специалистом, а не клиницистом, может минимизировать эффект белого халата. Кроме того, автоматические осциллометрические тонометры позволяют измерять артериальное давление в клинике, не требуя присутствия в помещении медсестры, фельдшера или врача; эти устройства могут значительно уменьшить эффект белого халата.

Последовательные исследования показали, что у пациентов с диагностированной гипертензией при первом посещении нового врача систолическое и диастолическое артериальное давление падает в среднем на 15 и 7 мм рт. ст., соответственно, к третьему посещению пациенты, не достигающие стабильного значения до шестого визита. Таким образом, рекомендовано, чтобы у пациента с повышением артериального давления от легкой до умеренной степени не диагностировалась артериальная гипертензия, за исключением случаев, когда артериальное давление остается повышенным после трех-шести посещений, если нет признаков продолжающегося поражения органов-мишеней.

В перекрестных исследованиях распространенность гипертензии белого халата колеблется от 10 до более чем 20 %, и она, по-видимому, выше у детей и пожилых людей. Гипертензию белого халата также можно наблюдать у пациентов с явно резистентной гипертензией. Вероятность нормального амбулаторного артериального давления низкая (менее 5%) у пациентов с диастолическим артериальным давлением на приёме ≥105 мм рт. ст., но у таких пациентов все еще может наблюдаться эффект белого халата, который влияет на эффективность терапии.

Эффект «гипертензии белого халата» может также возникать у пациентов с очевидно резистентной гипертензией. Например, в одном исследовании почти 500 пациентов с гипертонической болезнью (более 60 % на трех или более антигипертензивных препаратах) у 37 % было нормальное давление при суточном мониторировании.

Измерение артериального давления в домашних условиях

Самоконтроль артериального давления пациента в домашних условиях может улучшить эффективность антигипертензивной терапии, особенно в сочетании с другими поддерживающими процедурами, такими как автоматический телемониторинг при поддержке специалиста и обучение индивидуально подобранному лекарственному самообслуживанию. Метаанализ 52 исследований 2013 года, в которых пациентов случайным образом распределяли для мониторинга артериального давления в домашних условиях или стандартного мониторинга в клинике, выявил следующие значительные преимущества, связанные с мониторингом на дому:

• Большее снижение артериального давления на 3,9/2,4 мм рт.ст. через шесть месяцев при самоконтроле артериального давления по сравнению с обычным лечением.


• Более выраженное снижение артериального давления на 8,3/4,4 мм рт. ст. через 12 месяцев при самоконтроле в сочетании с дополнительными поддерживающими вмешательствами по сравнению с обычным уходом.

Однако эффективность домашнего самоконтроля артериального давления в отношении снижения и контроля артериального давления менее очевидна у пациентов с социально-экономическими барьерами в отношении здоровья. Например, в исследовании 900 пациентов, большинство из которых были чернокожими и латиноамериканцами, в городских условиях предоставление домашнего тонометра вместе с обучением его использованию не повлияло на снижение систолического артериального давления (которое снизилось на 15 по сравнению с 14 мм рт. ст. в контрольной группе) или долю пациентов, достигших целевого артериального давления (39 % в обеих группах). Таким образом, могут потребоваться дополнительные вмешательства, такие как ведение болезни под руководством медсестры, в сочетании с домашним мониторингом артериального давления для достижения лучшего контроля артериального давления в некоторых группах населения, которые имеют социально-экономические барьеры для получения медицинской помощи.

Если артериальное давление измеряется дома для установления диагноза артериальной гипертензии или для оценки контроля артериального давления, оптимальный график неясен. Все больше данных свидетельствует о том, что необходимо провести не менее 12–14 измерений, причем утренние и вечерние измерения должны проводиться в течение одной недели. После этого частота мониторирования артериального давления в домашних условиях зависит от стабильности артериального давления и изменения режима. Приемлемый рецепт для оценки артериального давления в домашних условиях аналогичен рецепту, предложенному Американской кардиологической ассоциацией (AHA), Европейским обществом гипертонии (ESH) и Европейским обществом кардиологов (ESC):

• В сидячем положении пациент должен проводить два измерения (с интервалом в одну-две минуты) утром и вечером (т. е. четыре измерения в день) в течение как минимум трех, а лучше семи дней подряд. Эти измерения должны быть записаны.


• Измерения первого дня следует отбросить; домашнее артериальное давление определяется как среднее значение всех оставшихся измерений.


• У пациентов со стабильной артериальной гипертензией и контролируемым артериальным давлением эту же процедуру, состоящую из 12–14 измерений в течение одной недели, следует повторять примерно каждые три месяца, чтобы определить, остается ли артериальное давление контролируемым.

В дополнение к улучшенному контролю артериального давления потенциальные преимущества мониторинга артериального давления в домашних условиях включают выявление гипертонии белого халата, оценку реакции на антигипертензивные препараты и улучшение соблюдения пациентом режима лечения. Возможная проблема с мониторингом артериального давления в домашних условиях заключается в том, что значения артериального давления, сообщаемые самостоятельно, могут быть ошибочными по сравнению с фактическими измерениями, одновременно хранящимися в оборудованных памятью устройствах для измерения артериального давления.

Потенциальные проблемы с амбулаторным измерением артериального давления можно свести к минимуму, обеспечив соответствующее обучение и периодически проверяя аппарат на точность. Точность можно проверить, попросив пациента или супруга измерить артериальное давление в офисе с помощью домашнего монитора в то же время, когда клиницист или медицинский работник измеряет артериальное давление на другой руке.

Как и при амбулаторном мониторинге, артериальное давление, измеренное пациентом, сильно варьируется в течение дня под влиянием таких факторов, как стресс (особенно на работе), курение, потребление кофеина, естественные циркадные колебания и физические нагрузки. Таким образом, для определения среднего уровня требуется несколько измерений.

Необходимо также учитывать время приема антигипертензивных препаратов. При применении препаратов короткого действия (например, каптоприла или атенолола ) артериальное давление может упасть до нормы или даже ниже нормы через один-два часа после терапии, а затем постепенно повышаться до повышенного уровня до приема следующей дозы. Эта проблема может быть сведена к минимуму путем амбулаторного измерения артериального давления за 30–60 минут до приема лекарств, предпочтительно рано утром, для оценки возможного неадекватного ночного контроля артериального давления.

Листовка для пациента

Как измеряется артериальное давление? — Артериальное давление обычно измеряют с помощью устройства, которое надевается на плечо. Это часто делается в кабинете врача. Но некоторые люди также проверяют свое давление самостоятельно, дома или на работе.

Артериальное давление объясняется двумя цифрами. Например, давление может быть «140 на 90». Первое (верхнее) число — это давление внутри артерий, когда сердце сокращается. Второе (нижнее) число — это давление в артериях, когда сердце расслаблено.

Если давление становится слишком высоким, это подвергает человека риску сердечного приступа, инсульта и заболевания почек. Высокое кровяное давление обычно не вызывает симптомов, но это состояние может серьезно угрожать здоровью.

Что такое домашний измеритель артериального давления? — Домашний измеритель артериального давления (или «тонометр») — это устройство, которое можно использовать для самостоятельной проверки артериального давления. У него есть манжета, которая надевается на плечо. Некоторые устройства вместо этого имеют манжету, которая надевается на запястье. Но врачи не уверены, работают ли они также эффективно. Измеритель также имеет небольшой экран или циферблат, на котором отображаются цифры артериального давления.

Зачем нужно измерять давление дома? — Если врач знает или подозревает, что у пациента высокое давление, он может попросить его проверить давление дома. Для этого есть несколько причин. Врач может захотеть уточнить следующие нюансы:

• Повышается ли давление дома так же, как в кабинете врача


• Насколько хорошо работают подобранные лекарства, снижающие давление


• Отслеживание изменения давления в течение суток

Как выбрать домашний тонометр? — При выборе домашнего измерителя артериального давления вы, вероятно, стоит подумать о:

Стоимость. Некоторые устройства стоят дороже, чем другие, но это не значит, что они точнее или эффективнее. Ориентируйтесь на свои возможности, но учитывайте, что тонометр – приобретение не одноразовое, так что в этой ситуации имеет смысл потратиться, если тонометр вас устраивает.

Размер. Важно убедиться, что манжета удобно сидит на руке. В крайнем случае врач или медсестра могут измерить окружность плеча и сказать, какую именно манжету вам необходимо приобрести.

Удобство пользования. Необходимо убедиться, что нет сложностей в освоении функционала тонометра. Цифры на дисплее должны легко читаться.

На тонометр не требуется рецепт, его можно приобрести как в аптеке, так и в онлайн-магазине.

Как проверить давление в домашних условиях? — После приобретения тонометра лучше, если врач или медсестра его проверят и убедятся, что он подходит конкретному пациенту.

Алгоритм действий при измерении давления дома:

• Сядьте на стул, поставив ноги на пол.


• Старайтесь дышать нормально и сохранять спокойствие.


• Наденьте манжету на плечо, непосредственно на кожу, а не на одежду. Манжета должна быть достаточно тугой, чтобы не сползать вниз, но и не слишком затянутой – под неё должен свободно проходить палец.


• Следуйте инструкциям, прилагаемым к тонометру, чтобы начать измерение артериального давления. Это может включать сжатие груши на конце трубки, чтобы надуть манжету (наполнить ее воздухом). В некоторых мониторах достаточно нажать кнопку, манжета надуется автоматически.


• Когда манжета наполняется воздухом, создается ощущение, что кто-то сжимает вашу руку, но это не должно быть больно. Затем вы будете медленно сдувать манжету (выпускать из нее воздух), или она сдуется сама. На экране или циферблате отобразятся цифры вашего артериального давления.

Как часто необходимо проверять давление? — Это зависит от назначений врача. Разным людям нужно следовать разным графикам. Некоторым людям необходимо измерять артериальное давление два раза в день, утром и вечером.

Врач или медсестра, вероятно, порекомендуют следить за артериальным давлением хотя бы несколько дней. Затем оценит показатели. Причина в том, что давление немного меняется день ото дня. Например, цифры могут меняться в зависимости от того, пил ли человек кофе, занимался физическими упражнениями или испытывал стресс. Измерение артериального давления в течение нескольких дней или дольше позволит врачу или медсестре лучше понять, каково среднее значение давления.

Как следить за давлением? — Некоторые тонометры записывают полученные цифры или отправляют их на компьютер или смартфон. Если такой опции нет, цифры следует записать: дата, утреннее или вечернее это измерение, верхнее давление, нижнее давление и частота пульса.

Список литературы / References

1. Asmar R, Zanchetti A. Guidelines for the use of self-blood pressure monitoring: a summary report of the First International Consensus Conference. Groupe Evaluation & Measure of the French Society of Hypertension // J Hypertens 2000; 18:493.


2. Ben-Dov IZ, Kark JD, Ben-Ishay D, et al. Predictors of all-cause mortality in clinical ambulatory monitoring: unique aspects of blood pressure during sleep // Hypertension 2007; 49:1235.


3. Bidlingmeyer I, Burnier M, Bidlingmeyer M, et al. Isolated office hypertension: a prehypertensive state? // J Hypertens 1996; 14:327.


4. Björklund K, Lind L, Zethelius B, et al. Isolated ambulatory hypertension predicts cardiovascular morbidity in elderly men // Circulation 2003; 107:1297.


5. Bobrie G, Chatellier G, Genes N, et al. Cardiovascular prognosis of "masked hypertension" detected by blood pressure self-measurement in elderly treated hypertensive patients // JAMA 2004; 291:1342.


6. Boggia J, Li Y, Thijs L, et al. Prognostic accuracy of day versus night ambulatory blood pressure: a cohort study // Lancet 2007; 370:1219.


7. Cavallini MC, Roman MJ, Pickering TG, et al. Is white coat hypertension associated with arterial disease or left ventricular hypertrophy? // Hypertension 1995; 26:413.


8. Drawz PE, Alper AB, Anderson AH, et al. Masked Hypertension and Elevated Nighttime Blood Pressure in CKD: Prevalence and Association with Target Organ Damage // Clin J Am Soc Nephrol 2016; 11:642.


9. Fagard RH, Cornelissen VA. Incidence of cardiovascular events in white-coat, masked and sustained hypertension versus true normotension: a meta-analysis // J Hypertens 2007; 25:2193.


10. Fan HQ, Li Y, Thijs L, et al. Prognostic value of isolated nocturnal hypertension on ambulatory measurement in 8711 individuals from 10 populations // J Hypertens 2010; 28:2036.


11. Hänninen MR, Niiranen TJ, Puukka PJ, et al. Target organ damage and masked hypertension in the general population: the Finn-Home study // J Hypertens 2013; 31:1136.


12. Head GA, Mihailidou AS, Duggan KA, et al. Definition of ambulatory blood pressure targets for diagnosis and treatment of hypertension in relation to clinic blood pressure: prospective cohort study // BMJ 2010; 340:c1104.


13. Hebert PL, Sisk JE, Tuzzio L, et al. Nurse-led disease management for hypertension control in a diverse urban community: a randomized trial // J Gen Intern Med 2012; 27:630.


14. Hemmelgarn BR, McAllister FA, Myers MG, et al. The 2005 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of hypertension: part 1- blood pressure measurement, diagnosis and assessment of risk // Can J Cardiol 2005; 21:645.


15. Hermida RC, Calvo C, Ayala DE, et al. Treatment of non-dipper hypertension with bedtime administration of valsartan // J Hypertens 2005; 23:1913.


16. Ingelsson E, Björklund-Bodegård K, Lind L, et al. Diurnal blood pressure pattern and risk of congestive heart failure // JAMA 2006; 295:2859.


17. Kario K. Time for focus on morning hypertension: pitfall of current antihypertensive medication // Am J Hypertens 2005; 18:149.


18. Krakoff LR. Cost-effectiveness of ambulatory blood pressure: a reanalysis // Hypertension 2006; 47:29.


19. Li Y, Thijs L, Hansen TW, et al. Prognostic value of the morning blood pressure surge in 5645 subjects from 8 populations // Hypertension 2010; 55:1040.


20. Mallion JM, Clerson P, Bobrie G, et al. Predictive factors for masked hypertension within a population of controlled hypertensives // J Hypertens 2006; 24:2365.


21. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J Hypertens 2007; 25:1105.


22. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur Heart J 2013; 34:2159.


23. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J Hypertens 2013; 31:1281.


24. Metoki H, Ohkubo T, Kikuya M, et al. Prognostic significance for stroke of a morning pressor surge and a nocturnal blood pressure decline: the Ohasama study // Hypertension 2006; 47:149.


25. Muller JE, Abela GS, Nesto RW, Tofler GH. Triggers, acute risk factors and vulnerable plaques: the lexicon of a new frontier // J Am Coll Cardiol 1994; 23:809.


26. Neutel JM, Schnaper H, Cheung DG, et al. Antihypertensive effects of beta-blockers administered once daily: 24-hour measurements // Am Heart J 1990; 120:166.


27. Niiranen TJ, Johansson JK, Reunanen A, Jula AM. Optimal schedule for home blood pressure measurement based on prognostic dаta: the Finn-Home Study // Hypertension 2011; 57:1081.


28. O'Brien E, Asmar R, Beilin L, et al. Practice guidelines of the European Society of Hypertension for clinic, ambulatory and self blood pressure measurement // J Hypertens 2005; 23:697.


29. Ohkubo T, Kikuya M, Metoki H, et al. Prognosis of "masked" hypertension and "white-coat" hypertension detected by 24-h ambulatory blood pressure monitoring 10-year follow-up from the Ohasama study // J Am Coll Cardiol 2005; 46:508.


30. Palatini P, Mormino P, Santonastaso M, et al. Target-organ damage in stage I hypertensive subjects with white coat and sustained hypertension: results from the HARVEST study // Hypertension 1998; 31:57.


31. Parati G, Pickering TG. Home blood-pressure monitoring: US and European consensus // Lancet 2009; 373:876.


32. Parati G, Stergiou GS, Asmar R, et al. European Society of Hypertension guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure Monitoring // J Hypertens 2008; 26:1505.


33. Parati G, Stergiou GS, Asmar R, et al. European Society of Hypertension practice guidelines for home blood pressure monitoring // J Hum Hypertens 2010; 24:779.


34. Patel PV, Wong JL, Arora R. The morning blood pressure surge: therapeutic implications // J Clin Hypertens (Greenwich) 2008; 10:140.


35. Pickering TG, Davidson K, Gerin W, Schwartz JE. Masked hypertension // Hypertension 2002; 40:795.


36. Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. Call to action on use and reimbursement for home blood pressure monitoring: executive summary: a joint scientific statement from the American Heart Association, American Society Of Hypertension, and Preventive Cardiovascular Nurses Association // Hypertension 2008; 52:1.


37. Pickering TG, Shimbo D, Haas D. Ambulatory blood-pressure monitoring // N Engl J Med 2006; 354:2368.


38. Pierdomenico SD, Cuccurullo F. Prognostic value of white-coat and masked hypertension diagnosed by ambulatory monitoring in initially untreated subjects: an updated meta analysis // Am J Hypertens 2011; 24:52.


39. Piper MA, Evans CV, Burda BU, et al. Diagnostic and predictive accuracy of blood pressure screening methods with consideration of rescreening intervals: a systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force // Ann Intern Med 2015; 162:192.


40. Pogue V, Rahman M, Lipkowitz M, et al. Disparate estimates of hypertension control from ambulatory and clinic blood pressure measurements in hypertensive kidney disease // Hypertension 2009; 53:20.


41. Rickerby J. The role of home blood pressure measurement in managing hypertension: an evidence-based review // J Hum Hypertens 2002; 16:469.


42. Staessen JA, Byttebier G, Buntinx F, et al. Antihypertensive treatment based on conventional or ambulatory blood pressure measurement. A randomized controlled trial. Ambulatory Blood Pressure Monitoring and Treatment of Hypertension Investigators // JAMA 1997; 278:1065.


43. Stergiou GS, Skeva II, Baibas NM, et al. Diagnosis of hypertension using home or ambulatory blood pressure monitoring: comparison with the conventional strategy based on repeated clinic blood pressure measurements // J Hypertens 2000; 18:1745.


44. Tsivgoulis G, Vemmos KN, Zakopoulos N, et al. Association of blunted nocturnal blood pressure dip with intracerebral hemorrhage // Blood Press Monit 2005; 10:189.


45. Verdecchia P, Reboldi GP, Angeli F, et al. Short- and long-term incidence of stroke in white-coat hypertension // Hypertension 2005; 45:203.


46. Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the community a statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension // J Hypertens 2014; 32:3.


47. Yi SS, Tabaei BP, Angell SY, et al. Self-blood pressure monitoring in an urban, ethnically diverse population: a randomized clinical trial utilizing the electronic health record // Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2015; 8:138.