Содержание

1. Что такое синус-лифтинг при имплантации зубов?


2. Зачем нужен синус-лифтинг?


3. Противопоказания для синус-лифтинга


4. Как проводится синус-лифтинг?


5. Процедура синус-лифтинга


6. Реабилитация после синус-лифтинга


7. Когда обратиться к врачу досрочно


8. Осложнения синус-лифтинга


9. Результат синус-лифтинга


10. Альтернативы синус-лифтингу


11. Список литературы

Неполнота зубного ряда – проблема не только эстетическая, но и вполне себе медицинская, влекущая за собой довольно большой ряд последствий. Чтобы восполнить потери, современная стоматология обладает огромным арсеналом самых разнообразных средств. Однако те же зубные импланты должны устанавливаться на должным образом подготовленную челюсть, а вот здесь есть целый ряд нюансов.

Что такое синус-лифтинг при имплантации зубов?

Операция синус-лифтинга – подход в стоматологическом ортодонтическом лечении, когда необходимо установить зубные импланты, но у пациента недостаточно челюстной кости для его надежной фиксации. Синонимы – синус-аугментация, синус-трансплантация. Подобную процедуру проводят стоматологи-ортодонты или челюстно-лицевые хирурги.

Под синус-лифтингом понимается увеличение толщины верхнечелюстной (гайморовой) пазухи либо её поднятие для того, чтобы освободить место под новую кость.

Зачем нужен синус-лифтинг?

Естественный зуб состоит из двух отдельных частей: коронки, которая представляет собой видимый зуб, который выступает над десной, и корня, который спрятан под десной и внутри кости челюсти. Корень отвечает за удержание естественного зуба на месте.

Когда у человека отсутствует зуб, стоматолог должен решить, как воссоздать коронковую часть, и выбрать наилучший метод удержания ее на месте. Зубные импланты как раз и были созданы для этой цели.

Зубные импланты представляют собой металлические (чаще всего титановые) винтовые конструкции, которые надежно вставляются в челюстную кость, чтобы заменить корень и закрепить новый зуб.

Но поскольку импланты вставляются непосредственно в челюстную кость, они имитируют стимуляцию, которую корень естественного зуба оказывает на кость, и сохраняют кость крепкой и здоровой, как настоящий зуб, и предотвращают потерю костной массы, которая неизбежно наступает после потери зуба и уменьшения жевательной нагрузки на челюсть.

Важно! Ни зубные протезы, ни мосты с опорой на зубы не заменяют корневую структуру отсутствующих зубов. Это означает, что, когда человек с дефектами зубного ряда жует, его кость не испытывает нагрузки, необходимой для поддержки зуба. Со временем кость может начать терять свою прочность и плотность костной ткани. Это может привести к расшатыванию окружающих зубов и даже к изменению формы лица.

Процесс называется резорбцией кости, правило «используй или потеряешь». По мере того, как челюстная кость теряет плотность, ее форма фактически меняется — и в результате может даже измениться форма, что приведёт к неправильной подгонке зубных протезов. 

И как только кость начинает менять форму, она, как правило, продолжает это делать, требуя постоянной корректировки установленных протезов. Синус-лифтинг и импланты позволяют решить проблему раз и навсегда.

Противопоказания для синус-лифтинга

Противопоказания к увеличению верхнечелюстной пазухи можно разделить на общие противопоказания с использованием имплантатов, абсолютные противопоказания и относительные противопоказания. Излишне говорить, что трансплантат верхнечелюстной пазухи не является подходящим вариантом лечения для пациентов с общими противопоказаниями к имплантации. 

Абсолютные противопоказания включают:

• 
  тяжелое или неконтролируемое общее заболевание, 


• 
  высокодозную лучевую терапию верхней челюсти, 


• 
  психические расстройства, 


• 
  сепсис, 


• 
  чрезмерное курение, 


• 
  тяжелый алкоголизм или наркоманию. 

С другой стороны, факторами, составляющими относительные противопоказания, являются:

• 
  местные поражения твердых или мягких тканей, такие как инфекция пазухи, 


• 
  острая инфекция (стоматологического происхождения), 


• 
  патологическое состояние пазухи (полип, киста, опухоль), 


• 
  синусит, включая аллергический ринит, 


• 
  хирургическое вмешательство в синусы в анамнезе, 


• 
  низкодозная лучевая терапия на верхнюю челюсть, 


• 
  привычное употребление наркотиков, алкоголя и табака,


• 
  ограничение открывания рта,


• 
  неправильный прикус,


• 
  выраженный бруксизм.

Во всех стоматологических процедурах, включая установку имплантов, тщательный отбор случаев может привести к успешному результату. Например, если в верхнечелюстной пазухе обнаружен синусит, киста верхней челюсти, опухоль верхней челюсти или корень, покоящийся в пазухе, необходимо отложить все хирургические процедуры и сначала лечить поражения или инфекции, которые могут повлиять на результаты операции.

Слизистая ретенционная киста, представляющая собой псевдокисту без эпителиальной клеточной выстилки, накапливающей жидкость под синусом, обычно имеет куполообразную или шаровидную форму. В случае ее обнаружения одновременная или отсроченная установка трансплантата верхнечелюстной пазухи и имплантации под местной анестезией может быть первым вариантом лечения в стоматологической клинике. При обнаружении кисты на изображениях панорамной рентгенографии или конусно-лучевой компьютерной томографии необходимо сначала приподнять лоскут и сформировать костное окно в предпочтительном месте по общему принципу. Шприц на 10 мл и игла 21-го калибра используются для аспирации жидкости изнутри кисты и, при необходимости, внутреннюю полость следует промывать физиологическим раствором, включающим антибиотики. Затем, согласно общепринятой методике, мембрана кисты отодвигается вверх, так что мембрана верхнечелюстной пазухи приподнимается, и выполняется костная пластика с последующей установкой имплантата. Если размер кисты меньше 10 мм, это трудно считать противопоказанием, так как ее можно лечить отсасыванием во время операции. Однако, если размер кисты больше 10 мм, следует рассмотреть поэтапный подход, чтобы дождаться аспирации и выполнить трансплантацию верхнечелюстной пазухи, отложив ее на некоторое время после аспирации. Устье или остеомальтальный комплекс могут быть заблокированы, если аспирация выполнена неправильно.

Как проводится синус-лифтинг?

Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи – самые большие из всех придаточных пазух носа, расположены чуть выше задней части верхней челюсти или верхней челюсти, выстланы тонкой слизистой, заполнены воздухом. Подняв пазуху и пересадив кость, стоматолог получает большее пространство для манёвра – наращивания кости и надёжной установки импланта. В противном случае, установленная замена настоящему зубу не сможет выполнять такие сложные функции, как жевание.

К потере костной массы – кроме удаления зуба – могут также привести:

• 
  врожденные дефекты


• 
  остеопороз


• 
  естественный вариант, когда пазухи очень большие или челюстная кость очень тонкая


• 
  парадонтоз

По современным рекомендациям операция синус-лифтинга необходима, если высота кости в задней части челюсти составляет менее 4–6 миллиметров.

Процедура синус-лифтинга

Установка зубного имплантата или имплантатов может быть многоэтапным процессом, при этом синус-лифтинг и костная пластика являются более ранними этапами процесса перед установкой зубного имплантата.

Существует несколько различных подходов к хирургии синус-лифтинга. Идеальный подход для вас может зависеть от того, сколько кости в настоящее время находится в челюсти пациента, какой тип костного трансплантата использует врач, а также от потенциального подхода к установке зубных имплантатов в более позднее время.

Некоторые из основных шагов включают следующее:

• 
  Пациенту могут дать пероральные или внутривенные седативные средства, возможен также вариант местной анестезии в области операции


• 
  Стоматолог-хирург сделает надрезы в задней части ткани десны и обнажит кость.


• 
  Он вырежет небольшой участок кости, стараясь не задеть мембраны пазух.


• 
  Далее специалист поднимет отрезанную часть кости в полость пазухи, приподняв мембрану Шнайдера.


• 
  Затем наложит материалы костного трансплантата на только что поднятую область. Это может быть кость, взятая из другого участка тела, или синтетический костный материал. Перед процедурой врач с пациентом обычно обсуждают наилучший вариант.


• 
  На разрезы в дёснах будут наложены швы.

Есть разные техники выполнения этой процедуры, например техника бокового окна. При этом более инвазивном подходе как раз и проводятся все описанные выше процедуры. Заживление долгое, 4–12 месяцев, но долгосрочный прогноз успеха – около 94%, поэтому она активно используется до сих пор.

С 1980 года применяется техника остеотомии, менее инвазивный вариант вмешательства, причём чаще всего его используют при тонком дне пазухи, менее 4 мм. Ткани десны отслаиваются назад, создаётся лунка в кости на расстоянии 1–2 мм от мембраны Шнайдера. Затем дно пазухи приподнимают, постукивая по нему остеотомами. Однако результат здесь обычно скромнее, чем при использовании техники бокового окна. Из плюсов – более быстрое заживление, 1,5–3 месяца.

Реабилитация после синус-лифтинга

Наиболее частым осложнением синус-лифтинга является перфорация мембраны Шнайдера. Она выстилает полость верхнечелюстной пазухи, и ее перфорация увеличивает риск хронического синусита и инфекции пазухи.

Если это происходит во время операции, врач попытается восстановить мембрану или вообще остановить операцию.

После несложной операции синус-лифтинга врач, скорее всего, даст следующие инструкции по восстановлению:

• 
  Прием антибиотиков для избежания бактериальной инфекции в области вмешательства


• 
  Избегание энергичного сморкания и чихания, которые могут повлиять на размещение материала костного трансплантата.


• 
  Избегание чистки зубов в течение определенного периода времени, чтобы избежать смещения сгустков или кровотечения.


• 
  Приём обезболивающих (НПВС и парацетамол), чтобы уменьшить дискомфорт.


• 
  Воздержание от питья через соломинку, которая может вытеснить сгустки крови, препятствующие кровотечению.


• 
  Воздержание от курения, которое может ухудшить время заживления.

Повторный осмотр обычно назначается через неделю. Челюстной кости может потребоваться от 4 до 12 месяцев для заживления и развития перед установкой зубных имплантатов. Тем не менее, могут быть случаи, когда врач установит зубные имплантаты сразу после операции синус-лифтинга.

После успешной операции синус-лифтинга обычно не нужно проходить процедуру снова. Исключение может быть, если врач перфорирует мембрану Шнайдера во время процедуры и предлагает дать время для заживления мембраны, прежде чем повторить синус-лифтинг.

Когда обратиться к врачу досрочно

После операции синус-лифтинга следует обратиться к врачу, если возникают следующие ситуации:

• 
  отек или боль, которая ухудшается через 2–3 дня


• 
  кровотечение, которое ухудшается или остается постоянным через 2–3 дня


• 
  дискомфорт или ощущение, что материалы костного трансплантата сдвинулись со своего места (это может произойти после сильного чихания или сморкания)


• 
  признаки инфекции, такие как отек, лихорадка или зловонные выделения из хирургической области

Осложнения синус-лифтинга

Осложнения, связанные с увеличением верхнечелюстной пазухи, можно разделить на интраоперационные осложнения, острые послеоперационные осложнения и хронические послеоперационные осложнения. Наиболее частыми осложнениями трансплантации верхнечелюстной пазухи были:

• 
  перфорация или разрыв (60%), 


• 
  инфекция (21%), 


• 
  кровотечение (9%), 


• 
  миграция трансплантата, 


• 
  доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.

Известные интраоперационные осложнения трансплантата из верхнечелюстной пазухи включают:

• 
  разрыв мембраны Шнайдера


• 
  проникновение в антральный или носовой отделы


• 
  кровотечение, 


• 
  повреждение соседних зубов, 


• 
  перелом, фенестрацию, расхождение или перфорацию альвеолярного отростка, 


• 
  недостаточную первичную стабильность, 


• 
  неправильное положение или ангуляцию альвеолярного отростка


• 
  закупорка остеомальтального комплекса


• 
  проглатывание инструментов.

Острые послеоперационные осложнения включают:

• 
  боль, 


• 
  отек, 


• 
  инфекцию области операции и пазухи, 


• 
  синусит, 


• 
  резорбцию костей, 


• 
  кровотечение, 


• 
  экхимозы полости рта и носа и гематому (особенно гемосинус), 


• 
  эмфизему, 


• 
  расхождение швов раны, 


• 
  расхождение разреза, 


• 
  потерю трансплантата, 


• 
  вывих, смещение или потеря фиксатора, 


• 
  ороантральный свищ, 


• 
  доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение


• 
  временное или постоянное онемение неба.

Хронические послеоперационные осложнения включают:

• 
  инфекцию, 


• 
  синусит, 


• 
  периапикальное поражение имплантата


• 
  послеоперационную кисту верхней челюсти.

Результат синус-лифтинга

Операция синус-лифтинга может проложить путь к установке зубных имплантатов. Амбулаторная процедура помогает создать более прочную костную опору для зубного имплантата, увеличивая вероятность того, что имплантат или имплантаты приживутся.

Врач должен тщательно оценить состояние челюстной кости перед процедурой имплантации и объяснить свои рекомендации по синус-лифтингу, подходы и потенциальные материалы для костной пластики.

Важно! Окончательную оценку синус-лифтинга делает стоматолог. Результат выражается не в миллиметрах нарощенной кости (в некоторых источниках можно встретить цифру 8 мм), а в функциональной пригодности целиком и полностью всей челюсти к установке импланта или имплантов.

Альтернативы синус-лифтингу

Один из наиболее распространённых вариантов – «All On 4», он подходит пациентам, которым требуется замена как минимум половины набора зубов. Поскольку весь набор зубов взрослого человека, по сути, может поддерживаться всего 4 имплантатами, это отличный вариант для пациентов с проблемами пародонта или костей.

В случае одиночного зуба к имплантату будет прикреплена коронка для создания максимально реалистичного и функционального зубного протеза. В случае полной ротовой имплантации заменяется весь набор верхних или нижних зубов, но вместо того, чтобы устанавливать имплантат для каждого из них, они поддерживаются всего четырьмя базовыми зубными имплантатами.

При обычной процедуре имплантации зубов для замены полной дуги требуется восемь или более имплантатов. У этого метода есть ограничения, так как он требует ввинчивания имплантатов в области пониженной плотности костной ткани в задней части рта. Это может потребовать костной пластики и увеличения синуса для укрепления кости челюсти, что является значительно более инвазивной процедурой. И наоборот, при использовании «All on 4» требуется только два импланта в задней части рта, разумно расположенные под углом 45 градусов, чтобы избежать дефектов кости при сохранении прочности.

«All on 4» предлагает несколько явных преимуществ по сравнению с обычными имплантами:

• 
  Для поддержки полного зубного ряда требуется всего четыре имплантата


• 
  Устраняет необходимость костной пластики


• 
  Менее инвазивная процедура сокращает процесс заживления и реабилитации


• 
  Это гораздо более быстрая процедура


• 
  Больше гибкости при проектировании и подборе оптимальных замещающих зубов


• 
  Не требуется одинаковая плотность кости для фиксации импланта


• 
  Пациент получает новые несъемные зубы уже через 24 часа после операции

Список литературы / References

1. Barone A, Santini S, Sbordone L, Crespi R, Covani U. A clinical study of the outcomes and complications associated with maxillary sinus augmentation // Int J Oral Maxillofac Implants. 2006;21:81–85. 


2. Bathla SC, Fry RR, Majumdar K. Maxillary sinus augmentation // J Indian Soc Periodontol. 2018;22:468–473. 


3. Bhalla N, Dym H. Update on Maxillary Sinus Augmentation // Dent Clin North Am. 2021 Jan;65(1):197-210. doi: 10.1016/j.cden.2020.09.013. 


4. Cha JY, Mah J, Sinclair P. Incidental findings in the maxillofacial area with 3-dimensional cone-beam imaging // Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007;132:7–14.


5. Danesh-Sani SA, Loomer PM, Wallace SS. A comprehensive clinical review of maxillary sinus floor elevation: anatomy, techniques, biomaterials and complications // Br J Oral Maxillofac Surg. 2016 Sep;54(7):724-30. doi: 10.1016/j.bjoms.2016.05.008. Epub 2016 May 25. 


6. Ella B, Sédarat C, Noble Rda C, Normand E, Lauverjat Y, Siberchicot F, et al. Vascular connections of the lateral wall of the sinus: surgical effect in sinus augmentation // Int J Oral Maxillofac Implants. 2008;23:1047–1052.


7. Hernández-Alfaro F, Torradeflot MM, Marti C. Prevalence and management of Schneiderian membrane perforations during sinus-lift procedures // Clin Oral Implants Res. 2008;19:91–98. 


8. Jang HY, Kim HC, Lee SC, Lee JY. Choice of graft material in relation to maxillary sinus width in internal sinus floor augmentation // J Oral Maxillofac Surg. 2010;68:1859–1868. 


9. Jeong KI, Kim SG, Oh JS, You JS. Implants displaced into the maxillary sinus: a systematic review // Implant Dent. 2016;25:547–551.


10. Juzikis E, Gaubys A, Rusilas H. Uses of maxillary sinus lateral wall bony window in an open window sinus lift procedure: literature review // Stomatologija. 2018;20(1):14-21. PMID: 29806654.


11. Kim JH, Kim UC, Lee JY, Kim HC, Kim SN. A clinical & radiologic study of bone remodeling effects using rhBMP-2 for maxillary sinus graft // J Dent Implant Res. 2016;35:46–52. 


12. Kim YK, Kim JA. Evaluation of factors which affect the prognosis of sinus bone graft and implant placement // J Dent Implant Res. 2012;31:31–37.


13. Low WK. Complications of the Caldwell-Luc operation and how to avoid them // Aust N Z J Surg. 1995;65:582–584.


14. Parra M, Atala-Acevedo C, Fariña R, Haidar ZS, Zaror C, Olate S. Graftless Maxillary Sinus Lift Using Lateral Window Approach: A Systematic Review // Implant Dent. 2018 Feb;27(1):111-118. doi: 10.1097/ID.0000000000000695. 


15. Pignataro L, Mantovani M, Torretta S, Felisati G, Sambataro G. ENT assessment in the integrated management of candidate for (maxillary) sinus lift // Acta Otorhinolaryngol Ital. 2008;28:110–119. 


16. Schwartz-Arad D, Herzberg R, Dolev E. The prevalence of surgical complications of the sinus graft procedure and their impact on implant survival // J Periodontol. 2004;75:511–516. 


17. Silva LD, de Lima VN, Faverani LP, de Mendonça MR, Okamoto R, Pellizzer EP. Maxillary sinus lift surgery-with or without graft material? A systematic review // Int J Oral Maxillofac Surg. 2016 Dec;45(12):1570-1576. doi: 10.1016/j.ijom.2016.09.023. 


18. Stern A, Green J. Sinus lift procedures: an overview of current techniques // Dent Clin North Am. 2012 Jan;56(1):219-33, x. doi: 10.1016/j.cden.2011.09.003.


19. Tatum H., Jr Maxillary and sinus implant reconstructions // Dent Clin North Am. 1986;30:207–229.


20. Tepper G, Haas R, Schneider B, Watzak G, Mailath G, Jovanovic SA, et al. Effects of sinus lifting on voice quality. A prospective study and risk assessment // Clin Oral Implants Res. 2003;14:767–774. 


21. Ungor C, Saridoğan C, Yilmaz M, Tosun E, Senel FC, Icten O, et al. An acoustical analysis of the effects of maxillary sinus augmentation on voice quality // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013;115:175–184.


22. Zhou X, Hu XL, Li JH, Lin Y. Minimally Invasive Crestal Sinus Lift Technique and Simultaneous Implant Placement // Chin J Dent Res. 2017;20(4):211-218. doi: 10.3290/j.cjdr.a39220.