Содержание

1. Распространенность аллергии на мясо


2. Какое мясо вызывает аллергию?


3. Факторы риска аллергии на мясо


4. Симптомы аллергии на мясо


5. Диагностика аллергии на мясо


6. Что может имитировать аллергию на мясо?


7. Лечение аллергии на мясо


8. Список литературы

Аллергия на мясо встречается редко в развитых странах, несмотря на относительно высокий уровень потребления мяса. Детская аллергия на мясо обычно связана с атопическим дерматитом и перерастает в первые годы жизни. Аллергия на мясо может развиться и в зрелом возрасте.

Распространенность аллергии на мясо

Аллергия на мясо встречается относительно редко, хотя общая частота и распространенность аллергии на мясо среди населения в целом неизвестны. Среди пациентов с пищевой аллергией аллергия на мясо зарегистрирована примерно в 3–15 процентах случаев в педиатрии и в 3 процентах случаев у взрослых. Низкая распространенность аллергии на мясо может частично объясняться тем фактом, что большинство мяса едят в вареном виде, а приготовление пищи обычно (не всегда) снижает иммуногенность аллергенов.

Какое мясо вызывает аллергию?

Тип мяса, вызывающего аллергию, по-видимому, связан с его преобладанием в рационе, и очевидны географические различия.

Говядина является наиболее часто встречающейся аллергией, при этом распространенность аллергии на говядину колеблется от 1,5 до 6,5 процентов среди детей с атопическим дерматитом или пищевой аллергией или непереносимостью. Однако распространенность аллергии на говядину у детей с аллергией на коровье молоко может достигать 20 процентов.

Сообщается также об аллергических реакциях на свинину, баранину, кролика, курицу и индейку. В отчетах о случаях заболевания описывается аллергия на мясо кенгуру в Австралии, а также на мясо тюленей и китов у коренных жителей Аляски. В целом аллергия на мясо млекопитающих более распространена, чем аллергия на птицу.

Факторы риска аллергии на мясо

Факторы риска развития аллергии на мясо до конца не определены и могут различаться в зависимости от аллергена, к которому пациент сенсибилизирован:

• Все больше данных свидетельствует о том, что множественные укусы клещей могут быть фактором риска аллергии на мясо неприматовых млекопитающих.


• Была отмечена связь между группами крови A (II) и 0 (IV) и сенсибилизацией к галактозе-альфа-1,3-галактозе (альфа-гал).


• Согласно более ранним эпидемиологическим исследованиям, дети с атопическим дерматитом или аллергией на коровье молоко могут подвергаться повышенному риску.


• Пациенты с аллергией на желатин также могут быть сенсибилизированы или клинически реагировать на мясо.

Роль клещей в аллергии на красное мясо. У восприимчивых индивидуумов множественные укусы клещей по всей видимости, приведет к сенсибилизации к углеводному аллергену альфа-гал, который присутствует в мясе многих млекопитающих.

Об аллергии на мясо, вызванной сенсибилизацией альфа-галом, сообщалось в нескольких частях мира, включая США, Австралию, Испанию, Германию, Японию и Швецию. Альфа-гал присутствует в желудочно-кишечном тракте, по крайней мере, у одного вида клещей, и многие из описанных пациентов сообщили, что аллергические симптомы на проглатывание мяса начинались после серии укусов клещей. Таким образом, возможно, что некоторые пациенты становятся сенсибилизированными в результате укусов клещей, поскольку содержимое желудка срыгивает в кожу во время процесса прикрепления. Виды клещей, наиболее часто вызывающие аллергию на мясо — это Amblyomma americanum, Ixodes ricinus, Ixodes holocyclus, Amblyomma cajennense, Amblyomma sculptum и Haemaphysalis longicornis.

Симптомы аллергии на мясо

Описаны как иммуноглобулин E (IgE) -опосредованные, так и не-IgE-опосредованные формы аллергии на мясо.

IgE-опосредованные реакции. Дети с аллергией на мясо часто страдают атопическим дерматитом с обострением воспаления кожи после употребления в пищу некоторых видов мяса, хотя у них могут также развиваться и другие симптомы, такие как зуд, крапивница или даже астма. У взрослых кожные симптомы также часто встречаются при аллергических реакциях на мясо. Одна серия из 10 пациентов с симптомами, начавшимися во взрослом возрасте, сообщила, что наиболее частыми симптомами после употребления мяса и молока были кожный зуд и/или крапивница (70 процентов), за которыми следовали желудочно-кишечные симптомы (40 процентов). Другие ответы включали контактную крапивницу слизистой оболочки полости рта (синдром оральной аллергии) и анафилаксию. У этих 10 пациентов симптомы развились после приема внутрь, но не в ответ на контактное или ингаляционное воздействие. Все 10 пациентов имели специфический IgE к одному или нескольким видам мяса или молоку при серологическом тестировании.

Одна необычная особенность IgE-опосредованных аллергических реакций на мясо, вызванных галактозой-альфа-1,3-галактозой (альфа-гал), заключается в том, что симптомы могут проявляться относительно поздно. У пациентов с убедительными доказательствами IgE-опосредованной аллергии реакции начинались через несколько минут или через три-шесть часов после приема внутрь. У пациентов могут развиться симптомы посреди ночи после того, как они съели мясо на ужин. Это несоответствие во времени появления симптомов может быть объяснено природой аллергена (в одном случае белок, в другом – углевод).

Аллергены. Доступна ограниченная информация об аллергенах, ответственных за IgE-опосредованные аллергические реакции на мясо. Были идентифицированы как белковые, так и углеводные аллергены. 

Белки сыворотки. Альбумины и иммуноглобулины сыворотки, по-видимому, являются основными аллергенными белками говядины и мяса других млекопитающих. Альбумины вызывают аллергию на говядину, свинину, баранину и кролика, а также на курицу. Международный союз иммунологических обществ перечисляет всего три мясных белка в своем официальном списке важных пищевых аллергенов. Два из них бычьего происхождения (сывороточный альбумин Bos d 6 и иммуноглобулин Bos d 7) и один куриный (сывороточный альбумин). 

Гомология последовательностей бычьего сывороточного альбумина (БСА) и сывороточных альбуминов свиньи, овцы и курицы составляла 80, 92 и 44 соответственно, что подтверждает клиническое наблюдение, что люди склонны реагировать на мясо млекопитающих или птицу, но редко на то и другое. Перекрестная реактивность между говяжьим и сывороточным белками из молока приписывается сывороточным альбуминам и гамма-иммуноглобулину.

Низкая распространенность аллергии на мясо может частично объясняться термолабильными свойствами сывороточных альбуминов и тем фактом, что большинство мяса едят в вареном виде.

Были идентифицированы дополнительные белки в мясе, которые могут действовать как основные и второстепенные аллергены. Например, денатурированный бычий коллаген I типа был идентифицирован как главный аллергенный компонент бычьего желатина. Клиническое значение некоторых мясных аллергенов неизвестно. Эти белки разнообразны и, вероятно, представляют собой иммуноглобулины легких цепей, иммуноглобулины тяжелых цепей и мышечные белки, такие как актин.

Углеводные аллергены. Большинство известных пищевых аллергенов являются белками. Однако углеводные эпитопы также могут действовать как аллергены. Альфа-гал представляет собой углеводную составляющую, обильно экспрессирующуюся в клетках и тканях всех видов млекопитающих, за исключением приматов (например, людей, шимпанзе и некоторых других обезьян). Пациенты, сенсибилизированные к альфа-гал, сообщают об отсроченных симптомах к широкому спектру мяса млекопитающих, особенно к говядине, свинине и баранине. Ответ IgE на альфа-гал был обнаружен как у взрослых, так и у детей.

Большинство пациентов в раннем отчете имели крапивницу, ангионевротический отек или анафилаксию, хотя у некоторых пациентов были желудочно-кишечные симптомы, сопровождающиеся предобморочными состояниями или синкопальными состояниями без крапивницы или ангионевротического отека, проявление которого труднее распознать как аллергическую реакцию. Начало симптомов было значительно позже по сравнению с типичными IgE-опосредованными реакциями, начиная от трех до шести часов после приема внутрь. Причины этого временного паттерна не выяснены. Авторы вышеупомянутого исследования определили IgE к альфа-гал у от 1 до 3 процентов населения в отдельных районах южной, центральной и восточной части Соединенных Штатов, хотя формальных исследований распространенности не проводилось. Подобные пациенты были зарегистрированы в Европе, Азии и Австралии.

Пациенты с сенсибилизацией к альфа-галлу могут также реагировать на мясные субстанции (например, почки), желатины и молоко. Пациенты с аллергией на желатин и молоко могут быть сенсибилизированы к аллергенам, отличным от альфа-гал, и требуют дальнейшего обследования, если мясо млекопитающих явно переносится.

Роль способа приготовления пищи. Внутренняя или промышленная переработка мяса может изменить аллергенность мяса пути модификации или инактивации эпитопы для связывания IgE. В большинстве случаев (не во всех) это не приводит к изменениям или снижению реактивности, и это, вероятно, верно и для мясных аллергенов.

Другие формы обработки, такие как гомогенизация или сублимационная сушка, также могут изменить аллергенность. Исследование 12 детей с клинически подтвержденной аллергией на говядину показало, что все дети реагировали на домашнюю говядину во время пероральных проблем, а некоторые из них реагировали на нагретый БСА. Однако ни одна из них не прореагировала ни на гомогенизированную, ни на сублимированную говядину (промышленные процессы, которые обычно используются при производстве детского питания). Было показано, что гомогенизация и/или сублимационная сушка снижает содержание альбуминов крови и иммуноглобулинов (например, первичных аллергенных белков) в мясе. Также было показано, что переваривание пепсином практически устраняет аллергенность у большинства пациентов.

Эозинофильный эзофагит обычно проявляется с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, нечувствительного к подавлению кислотности, а также дисфагии в отношении твердой пищи, особенно у молодых мужчин и мальчиков. Большинство пациентов (90 процентов) сенсибилизированы как к пище, так и к аэроаллергенам, но только от 10 до 30 процентов в анамнезе страдают пищевой анафилаксией. Диагноз основывается на наличии характерных клинических признаков, большом количестве эозинофилов при биопсии пищевода и исключении других причин. Считается, что патогенез такой разновидности эзофагита включает гиперчувствительность, как опосредованную, так и не опосредованную IgE.

Говядина, курица и коровье молоко могут вызывать воспаление пищевода у пациентов с эозинофильным эзофагитом. У пациентов обычно появляются симптомы в ответ на более чем один прием пищи. В одном исследовании на одного пациента было выявлено в среднем от трех до шести проблемных продуктов. Чаще всего упоминались молоко, яйца, соя, курица, пшеница, говядина, кукуруза и арахис.

Энтероколит, индуцированный пищевым белком, представляет собой вариант IgE-неопосредованной формы пищевой аллергии, которая обычно возникает у детей раннего возраста. Типичные симптомы проявляются с задержкой в ​​среднем на два часа и включают рвоту, диарею и обезвоживание, редко - летаргию. Может присутствовать кровавый понос, и младенцы при этом обычно плохо выглядят, что вызывает у родителей выраженное беспокойство, вплоть до паники. 

Хотя коровье молоко и соевый белок являются наиболее распространенными триггерами, энтероколит может быть вызван другими белками, включая говядину, курицу и индейку. Однако в литературе не описан энтероколит, вызванном мясом, в зрелом возрасте.

Диагностика аллергии на мясо

Диагностика аллергии на мясо может быть сложной задачей. В нескольких исследованиях описана слабая корреляция между клиническим анамнезом, результатами кожных проб, иммунологическими анализами на пищевой специфический иммуноглобулин Е (IgE) и исходами пищевых проблем.

Так, в одном из них описаны 13 пациентов с подтвержденным анамнезом болезни в виде аллергии на курицу, говядину или свинину. У троих были опасные для жизни реакции и положительные кожные пробы на подозрительное мясо, поэтому тест не проводился, но оставшиеся 10 прошли двойную слепую плацебо-контролируемую пищевую пробу с добавлением до 50 граммов хорошо приготовленного мяса. Только 3 из 10 пациентов отреагировали на такую интервенцию. Однако другие протоколы провокации говядиной выявили положительные реакции при более высоких дозах, таких как 75 граммов. Таким образом, аллергия на мясо подтверждена у 6 из 13 пациентов. Только у одного из исследуемых были положительные кожные пробы на коммерческий экстракт подозрительного мяса. У двух пациентов был выявлен мясоспецифический IgE. Пятеро из семи пациентов с отрицательным контрольным тестом показали наличие специфического IgE к подозреваемому мясу, либо при кожной пробе, либо при иммуноанализе, что отражает состояние «безмолвной сенсибилизации». Это исследование показало, что традиционные методы диагностики пищевой аллергии обладают низкой чувствительностью и специфичностью в отношении аллергии на мясо.

Некоторые опубликованные данные указывают на то, что кожные реакции со свежим мясом постоянно усиливаются, что свидетельствует о полезности нативного аллергена при кожных тестах на аллергию на мясо. Таким образом, полезность определения IgE с помощью кожных проб или иммуноанализа хуже показана для диагностики аллергии на мясо, чем для многих других пищевых аллергий.

Для поиска мясоспецифического IgE могут оказаться полезными следующие методики:

• 
  Эпикутанная SPT с коммерческими экстрактами мяса


• 
  Кожная кожная проба со свежим мясом. Подробная информация из анамнеза болезни пациента должна определять подготовку мяса к тестированию. Мясо следует готовить таким же образом, как и при приготовлении мяса, которое предположительно вызывало симптомы. Например, если реакция была вызвана редким стейком, следует купить сырую говядину и приготовить ее посредственно перед тестированием (степень прожарки – rare). Лучше, если его приготовит кто-то из друзей или близких пациента, чтобы он с тестируемым образцом не соприкасался.


• Иммуноферментный анализ на IgE к отдельным видам мяса.


• Иммуноанализ IgE к галактозе-альфа-1,3-галактозе (альфа-гал)


• Иммуноферментный анализ IgE к кошачьему сывороточному альбумину


• Провокационная проба, по возможности – двойная слепая плацебо-контролируемая. Общая масса мяса, которое предлагается пациенту во время пробы, должна точно имитировать то количество, которые вызывает симптомы. Если ориентироваться на исследования, потребуется примерно 75 граммов.

Из-за проблем, рассмотренных выше, лучший подход к диагностике мясной аллергии пока не известен.

Что может имитировать аллергию на мясо?

Следующие заболевания могут имитировать аллергию на мясо:

Хроническая спонтанная крапивница, особенно когда она впервые развивается, может имитировать аллергическую реакцию, особенно если есть сопутствующий отек Квинке. Пациенты часто сомневаются в том, какие продукты были съедены совсем недавно. Однако постоянство хронической крапивницы в конечном итоге отличает ее от аллергической реакции.

Тяжелые симптомы раздраженного кишечника могут имитировать желудочно-кишечные симптомы аллергической реакции, но симптомы за пределами желудочно-кишечного тракта (например, зуд, крапивница или ангионевротический отек, хрипы) могут отсутствовать. Тем не менее, у пациентов с повторяющимися эпизодами спазмов в животе через несколько часов после употребления мяса млекопитающих следует учитывать аллергию на галактозу-альфа-1,3-галактозу (альфа-гал).

Синдром свинины-кошки — это тип аллергии на мясо, вызванный сенсибилизацией к альбумину кошачьей сыворотки, белку, а не к углеводной альфа-гал. Больные по-разному реагируют на свинину и на говядину. Реакции, как правило, возникают быстро после употребления свинины, что отличает это заболевание от замедленных реакций, вызванных альфа-галлом.

Аллергические реакции на антибиотики в мясе, особенно на пенициллин и, возможно, стрептомицин, могут имитировать аллергию на мясо. Пациенты с аллергией на пенициллин обычно знают об этом, и кожная проба на пенициллин может подтвердить аллергию. Напротив, аллергия на стрептомицин встречается редко и может не быть очевидной из истории болезни. Кожные пробы могут быть выполнены, но они связаны с анафилаксией и должны проводиться с осторожностью.

Побочные реакции на пищевые добавки, такие как натуральные красители (карминный красный или аннато), также могут имитировать пищевую аллергию.

Лечение аллергии на мясо

Единственная доступная тактика в данном случае – избегание аллергена. Если пациент отреагировал на сырое или плохо прожаренное мясо, может быть полезно определить, переносится ли мясо в хорошо приготовленной форме, поскольку пациент сможет сохранить пищу в своем рационе именно в таком виде. Пациенты с аллергией на мясо, опосредованной иммуноглобулином E (IgE), должны быть оснащены автоматическим инъектором адреналина и обучены тому, как и когда его использовать.

Список литературы

1. Steinke M, Fiocchi A, Kirchlechner V, et al. Perceived food allergy in children in 10 European nations. A randomised telephone survey // Int Arch Allergy Immunol 2007; 143:290.


2. Hadley C. Food allergies on the rise? Determining the prevalence of food allergies, and how quickly it is increasing, is the first step in tackling the problem // EMBO Rep 2006; 7:1080.


3. Mills EN, Mackie AR, Burney P, et al. The prevalence, cost and basis of food allergy across Europe // Allergy 2007; 62:717.


4. Palacios Benito R, Alvárez-Lovel MC, Martínez-Cócera C, et al. Allergy to meat // Allergy 2002; 57:858.


5. Bourne HC, Restani P, Moutzouris M, Katelaris CH. An unusual pattern of meat allergy // Allergy 2005; 60:706.


6. Moore LM, Rathkopf MM, Sanner CJ, et al. Seal and whale meat: two newly recognized food allergies // Ann Allergy Asthma Immunol 2007; 98:92.


7. Rispens T, Derksen NI, Commins SP, et al. IgE production to α-gal is accompanied by elevated levels of specific IgG1 antibodies and low amounts of IgE to blood group B // PLoS One 2013; 8:e55566.


8. Hamsten C, Tran TA, Starkhammar M, et al. Red meat allergy in Sweden: association with tick sensitization and B-negative blood groups // J Allergy Clin Immunol 2013; 132:1431.


9. Mullins RJ, James H, Platts-Mills TA, Commins S. Relationship between red meat allergy and sensitization to gelatin and galactose-α-1,3-galactose // J Allergy Clin Immunol 2012; 129:1334.


10. Kuehn BM. Tick Bite Linked to Red Meat Allergy // JAMA 2018; 319:332.


11. Commins SP, Satinover SM, Hosen J, et al. Delayed anaphylaxis, angioedema, or urticaria after consumption of red meat in patients with IgE antibodies specific for galactose-alpha-1,3-galactose // J Allergy Clin Immunol 2009; 123:426.


12. Nuñez R, Carballada F, Gonzalez-Quintela A, et al. Delayed mammalian meat-induced anaphylaxis due to galactose-α-1,3-galactose in 5 European patients // J Allergy Clin Immunol 2011; 128:1122.


13. Van Nunen SA, O'Connor KS, Clarke LR, et al. An association between tick bite reactions and red meat allergy in humans // Med J Aust 2009; 190:510.


14. Grönlund H, Adédoyin J, Commins SP, et al. The carbohydrate galactose-alpha-1,3-galactose is a major IgE-binding epitope on cat IgA // J Allergy Clin Immunol 2009; 123:1189.


15. Hamsten C, Starkhammar M, Tran TA, et al. Identification of galactose-α-1,3-galactose in the gastrointestinal tract of the tick Ixodes ricinus; possible relationship with red meat allergy // Allergy 2013; 68:549.


16. Commins SP, James HR, Kelly LA, et al. The relevance of tick bites to the production of IgE antibodies to the mammalian oligosaccharide galactose-α-1,3-galactose // J Allergy Clin Immunol 2011; 127:1286.


17. Commins SP, Platts-Mills TA. Tick bites and red meat allergy // Curr Opin Allergy Clin Immunol 2013; 13:354.


18. Breuer K, Heratizadeh A, Wulf A, et al. Late eczematous reactions to food in children with atopic dermatitis // Clin Exp Allergy 2004; 34:817.


19. Choi GS, Kim JH, Shin YS, et al. Food allergy to meat and milk in adults // Allergy 2010; 65:1065.


20. Restani P, Ballabio C, Tripodi S, Fiocchi A. Meat allergy // Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009; 9:265.


21. Ayuso R, Lehrer SB, Lopez M, et al. Identification of bovine IgG as a major cross-reactive vertebrate meat allergen. Allergy 2000; 55:348.


22. Beretta B, Conti A, Fiocchi A, et al. Antigenic determinants of bovine serum albumin // Int Arch Allergy Immunol 2001; 126:188.


23. Restani P, Beretta B, Fiocchi A, et al. Cross-reactivity between mammalian proteins // Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 89:11.


24. Morisset M, Richard C, Astier C, et al. Anaphylaxis to pork kidney is related to IgE antibodies specific for galactose-alpha-1,3-galactose // Allergy 2012; 67:699.


25. Gonzalez-Quintela A, Dam Laursen AS, Vidal C, et al. IgE antibodies to alpha-gal in the general adult population: relationship with tick bites, atopy, and cat ownership // Clin Exp Allergy 2014; 44:1061.


26. Sekiya K, Fukutomi Y, Nakazawa T, et al. Delayed anaphylactic reaction to mammalian meat // J Investig Allergol Clin Immunol 2012; 22:446.


27. Lee JH, Kim JH, Kim TH, Kim SC. Delayed mammalian meat-induced anaphylaxis confirmed by skin test to cetuximab // J Dermatol 2013; 40:577.


28. Ebo DG, Faber M, Sabato V, et al. Sensitization to the mammalian oligosaccharide galactose-alpha-1,3-galactose (alpha-gal): experience in a Flemish case series // Acta Clin Belg 2013; 68:206.


29. Fischer J, Hebsaker J, Caponetto P, et al. Galactose-alpha-1,3-galactose sensitization is a prerequisite for pork-kidney allergy and cofactor-related mammalian meat anaphylaxis // J Allergy Clin Immunol 2014; 134:755.


30. Fiocchi A, Bouygue GR, Sarratud T, et al. Clinical tolerance of processed foods // Ann Allergy Asthma Immunol 2004; 93:S38.


31. Spergel JM. Eosinophilic esophagitis in adults and children: evidence for a food allergy component in many patients // Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007; 7:274.


32. Spergel JM, Andrews T, Brown-Whitehorn TF, et al. Treatment of eosinophilic esophagitis with specific food elimination diet directed by a combination of skin prick and patch tests // Ann Allergy Asthma Immunol 2005; 95:336.


33. Sicherer SH. Food protein-induced enterocolitis syndrome: case presentations and management lessons // J Allergy Clin Immunol 2005; 115:149.


34. Levy Y, Danon YL. Food protein-induced enterocolitis syndrome--not only due to cow's milk and soy // Pediatr Allergy Immunol 2003; 14:325.


35. Zacharisen MC. Severe allergy to chicken meat // WMJ 2006; 105:50.


36. Kuehn A, Codreanu-Morel F, Lehners-Weber C, et al. Cross-reactivity to fish and chicken meat - a new clinical syndrome // Allergy 2016; 71:1772.


37. Quirce S, Marañón F, Umpiérrez A, et al. Chicken serum albumin (Gal d 5*) is a partially heat-labile inhalant and food allergen implicated in the bird-egg syndrome // Allergy 2001; 56:754.


38. Posthumus J, James HR, Lane CJ, et al. Initial description of pork-cat syndrome in the United States // J Allergy Clin Immunol 2013; 131:923.


39. Drouet M, Sabbah A, Le Sellin J, et al. Fatal anaphylaxis after eating wild boar meat in a patient with pork-cat syndrome // Allerg Immunol (Paris) 2001; 33:163.


40. Chung CH, Mirakhur B, Chan E, et al. Cetuximab-induced anaphylaxis and IgE specific for galactose-alpha-1,3-galactose // N Engl J Med 2008; 358:1109.


41. Theler B, Brockow K, Ballmer-Weber BK. Clinical presentation and diagnosis of meat allergy in Switzerland and Southern Germany // Swiss Med Wkly 2009; 139:264.


42. Orhan F, Sekerel BE. Beef allergy: a review of 12 cases // Allergy 2003; 58:127.


43. Fiocchi A, Bouygue GR, Restani P, et al. Accuracy of skin prick tests in IgE-mediated adverse reactions to bovine proteins // Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 89:26.


44. Raison-Peyron N, Messaad D, Bousquet J, Demoly P. Anaphylaxis to beef in penicillin-allergic patient // Allergy 2001; 56:796.


45. Jung DM, Kim JH, Choi NY, et al. Anaphylaxis associated with streptomycin skin testing // Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 112:81.


46. Martelli A, De Chiara A, Corvo M, et al. Beef allergy in children with cow's milk allergy; cow's milk allergy in children with beef allergy // Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 89:38.


47. Eigenmann PA. Anaphylaxis to cow's milk and beef meat proteins // Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 89:61.


48. Fuentes Aparicio V, Sánchez Marcén I, Pérez Montero A, et al. Allergy to mammal's meat in adult life: immunologic and follow-up study // J Investig Allergol Clin Immunol 2005; 15:228.